性别: 女 ; 年龄: 72 ; 职业: 退休 ; 婚否: 婚 ;
身高: 156 Cm; 体重: 65 公斤; 肤色: 白皙 ;
体形: 虚胖 ; 腰围: 76 Cm;
籍贯: 山东烟台牟平 。 目前居住地: 辽宁盘锦兴隆台 ;
居住地最近一段时间温度、天气情况: -20℃左右,小雪北风降温 ;
面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 黄白有光泽 ;
眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右)
眼象肿痛,双眼有血丝,色黄,干涩昏花易流泪 ;
头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头): 头沉重,起床会晕,两太阳穴疼痛 ;
颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):
晨起颈部酸痛,尤其是风池穴喜按, ;
目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右): 双眼干涩,视物模糊,易流泪 ;
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 经常耳痒,油性耳馋 ;
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎): 白天鼻干难耐,晚上鼻塞不通,鼻中隔偏曲 ;
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?): 晚上口干,口臭 ;
口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮): 深红易干裂 ;
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?,酸水,干呕而不吐): 无 ;
咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物): 吞咽易呛,有异物感 ;
胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 胸凉 ;
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 无 ;
胁(胀,痛,热,凉,左,右): 无 ;
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快): 正常 ;
心下(满,堵,胀,烧,痛): 无感觉 ;
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):
饭前饥饿难耐,饭后胃胀,喜按 ;
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音): 腹满胀痛,肝区发硬,喜热怕冷 ;
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 酸痛 ;
臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):无力,酸痛 ;
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右): 手麻,指痛 ;
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右): 胀痛,有脂肪瘤 ;
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间?):
腰酸痛,麻木,不能长久躬身或站立 ;
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 无异常 ;
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):
肿胀,疼痛,不能吃力 ;
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 关节酸痛 ;
足(痛,麻,胀,凉,热,左,右):肿胀 ;
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右): 奇痒无比 ;
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
饮水少,喜温,喜甜 ;
食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 食少,喜甜,喜面粥,厌油腻 ;
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):平时多困,失眠多梦,经常起夜 ;
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 正常,但不成形 ;
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?): 浑红,灼热感 ;
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?): 肿胀,有脂肪瘤,奇痒无比 ;
以下五项不知者可不用填写:
★ 舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?): 很红 ;
★ 舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中): 胖,有齿痕 ;
★ 舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?): 不知道 ;
★脉象*左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?): 不知道 ;
★*右:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?
不知道 ;
★请回答身体是否有如下这些症状——
(发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕): 怕冷,哮喘,乏力倦怠,站立觉累 ;
★ 七情何者为重——
★ (喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸): 忧郁 ;
★ 所做的检查(尽可能详细):血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁等等: 脂肪肝,胆结石,黄疸型肝炎 ;
★ 以前如何治疗,所用的时间: 半月至一月 ;
★ 所用的药物(中药,西药): 西药点滴和胶囊等 ;
★ 疗效: 不去根,时好时坏,经常复发 ;
★ 前面中医/西医所做的诊断: 风湿性关节炎,黄疸型肝炎,泥沙型胆结石 ;