[已解答]扩张性心肌病如何治疗效果更好? [复制链接]

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武汉协和医院心内科，廖玉华，化验下心肌抗体
全国只他那能查这个

如阳性，心内科就没啥好法，可找血液净化科，可做免疫吸附

到目前为止，扩张型心肌病的病因没有明确，有研究表明，是病毒性心肌炎发展到后期的表现。扩张型心肌病最主要的致命点是严重的心律失常和舒张型心衰。治疗主要有以下几个方面。一、非药物治疗：休息、限制纳的摄入，氧气治疗等。二、扩张血管治疗，以减轻心脏的负荷，药物各类很多，常见的有硝酸酯类、血管紧张素转换酶抵制剂或管理紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂等。三、利尿治疗，减轻心脏负荷，多长期用醛固酮拮抗剂，病情严重时可选择或加用其他利尿剂。三、B受体拮抗剂，改善心脏顺应性，预防和控制心律失常。常用阿替洛尔、美多洛尔等。四、心脏营养类的药物。有一定的效果。五、慎用强心药。扩张型心肌病主要不是心肌收缩力的减退，或者说主要矛盾不是心肌收缩力的减退，强心药物效果不理想，尤其是洋地黄类药物，有效量和中毒量接近，很容易诱发心律失常。如果确因病情需要，也宜小剂量使用。六、终末期可行心脏移植治疗。
随着医疗技术的发展，扩张型心肌病的治疗效果明显提升，存活时间明显延长。但总的说来，治疗上仍然没有解决根本问题，当前的医疗技术只能延缓病情发展，提高生活质量，而不能达到治愈和控制病情的效果，换句话说，虽然病情加重后经治疗后会有明显好转，但病情会一年比一年严重，最后宣告不知。真诚表示祝福

　   扩张型心肌病的病程长短不一，发展较快者于1～2 年死亡，较慢者可存活达20 年之久，这主要取决于心脏扩大的程度、是否伴有严重的心律失常和难治性心力衰竭。文献报道扩张型心肌病的自然史、病程及预后，受患者选择、所用的诊断方法和标准、患者入选时的病期及随访时间等各种因素的影响，生存率或病死率不尽相同。许多研究的结果表明，扩张型心肌病的预后较差，病死率较高。根据文献资料统计，扩张型心肌病的1 年生存率58%～63%，5 年生存率33%～40%，10 年生存率20%；而1 年病死率25%～58%，2 年病死率30%～48%，5 年病死率50%～80%，10 年病死率达70%～92%。由于扩张型心肌病的自身影响因素很多以及治疗条件的差异，尤其是本病的病因及发病因素尚未阐明，又无特异性的诊断指标，可以理解对生存率及病死率有很多不同报道。扩张型心肌病患者大多数死于顽固性心力衰竭，少数发生猝死，个别死于肺栓塞或其他原因。心力衰竭死亡者多见全心衰竭，左心衰竭次之，右心衰竭较少。猝死大都与恶性室性心律失常发作有关。一些研究结果表明，扩张型心肌病预后有改善的趋势。Di Lenarda 等研究了从1978～1994 年的235 例扩张型心肌病的发病和死亡情况，每5 年划为一个研究阶段，以死亡或接受心脏移植作为研究终点。结果发现2 年生存率在1978～1982 年做出诊断组(Ⅰ组，共26 例)为73.8%；在1983～1987 年组(Ⅱ组，共65例)87.7%，在1988～1992 年组(Ⅲ组，共144 例)为93.3%；4 年生存率在三组分别为53.8%、72.3%及82.9%。由此看出，15 年中扩张型心肌病发病例数逐渐增多，而死亡例数逐渐减少。

最好去医院看一下，让医生给个治疗方案。

扩张型心肌病的病因很复杂且一旦发病多数是属于不可逆阶段了，而且目前治疗手段只能缓解症状不能阻断病情进展，所以也属于心脏方面的“癌症”，对症治疗为主：强心、利尿、抗心律失常。ACEI类药物目前认为可以改变左室重构从而纠正心衰，但是对于扩张型心肌病的效果还不能明确，β受体阻滞剂 的应用一定要在医生的指导下应用，否则作用效果很可能相反。目前对于使用三腔或双腔起搏器治疗扩张型心肌病的研究进展很快也取得一定的效果，但由于扩心病晚期的死亡多数由于恶性心律失常造成，所以建议安装有除颤功能的起搏器。还有最后一个“根本”解决的办法，呵呵，“心脏移植”，那就看患者的运气了！就说这么多吧！虽说扩心病的治疗以对症治疗为主，多数医院的心脏科医师都能胜任，但是由于心衰是一个长期治疗的过程且调整药物非常重要，需要医师付出很多的耐心和时间去观察病人，所以希望你找到一名经验丰富且比较关注你的医师治疗会获得较好的效果！！

这个要问专家的，