解答专家/中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任医师 陈亚进
Q：我体检时发现有胆囊结石，自己没有任何症状，这需不需要做手术？
A：严格来讲，只要胆囊有结石都需要治疗，胆囊结石除了造成胆囊慢性炎症，还会引起相邻脏器的损害，如胰腺和肝脏的损害，早期这种损害是潜在的，可能没什么感觉，有些症状可能误以为是胃病或心绞痛。有些胆囊结石的病人长期无症状，有时突然出现绞痛、黄疸、胰腺炎时才发现是胆囊结石引起的。因此，体检发现有胆囊结石应尽快去看肝胆外科医生，根据具体病情决定手术或继续跟踪观察。
Q：胆结石有哪些症状？有什么危害？生活上要注意哪些事项能预防得胆结石？
A：胆囊结石如果没有合并感染和梗阻一般没有明显的症状，有些仅表现出饭后饱胀，消化不良的症状。如胆囊炎症加重，功能受损，最典型的表现是进食油腻食物后右上腹胀痛，有时向右肩部放射，间歇出现急性上腹痛的表现，缓解后又完全不痛。胆囊结石除了上面说肝、胰损害，还可引起化脓性胆囊炎，甚至胆囊局部坏死，大的结石还可穿破肠道进入小肠引起肠梗阻。病史较长者可引起胆囊萎缩甚至癌变。生活上提倡规律生活习惯，按时吃早餐，避免暴饮暴食。预防胃肠炎，保持大便通畅。每年定期体检，尤其是B超检查。
Q：我有胆结石很多年了，大约1厘米左右，医生总让我去做手术处理掉。是否能吃药排石呢？如果真要做手术的话，胆囊切除后就没有胆汁分泌了，可以保胆取石吗？
A：首先目前还没有任何一种药物能够溶解胆石。由于胆道的特殊解剖结构，决定了结石不易排出，有些病史长的结石会移动到胆囊管或胆总管造成嵌顿，因此会引起严重的并发症，上世纪80-90年代的碎石疗法，由于胆囊结石震碎后不易排出，导致很多严重并发症，因此胆囊的碎石、排石疗法已遭废弃。
胆汁是由肝脏分泌的，正相反，病变的胆囊如果不切除会破坏肝胆汁的分泌。胆囊切除后胆管和肝脏会替代胆囊的功能，一般不会影响消化功能。我常说的一句话是：没有胆囊一样长命百岁，但由于坏掉的胆囊破坏了肝脏和胰腺的功能，甚至出现了恶变就无法健康地生活。
Q：我今年55岁，患胆结石已经20年了，因为很少觉得痛，就没去管，去年开始我的后背胆区有发麻的感觉。听说胆结石10年以上容易癌变，请问是这样吗？为防癌变我应该去做手术吗？
A：虽然胆囊结石的恶变率并不高，但一旦恶变极难医治，手术和放化疗的效果均不佳。早期很难发现，一旦进入中晚期就变成真正的癌中之王！
在我国胆囊癌的发病率有上升的趋势，与现代人错误的保胆意识有关。在美国，胆囊癌的发病率逐年下降，因为一旦发现胆囊结石必须无条件切除，毫无争议。90%的胆囊癌合并有胆囊结石，两者关系密切。现代微创胆囊切除技术安全有效，尤其是对病史超过10年，年龄超过50岁的胆囊结石者更主张尽早切除。由于不舍得切除坏胆而演变成胆囊癌的悲剧在我们的门诊经常可以见到，本来一个很简单的病最后变成不治之症，不禁令人扼腕叹息。
Q：我体检发现胆管有结石，大约８毫米大，请问胆管结石跟胆囊结石有区别吗？没有症状需要做手术吗？医生建议做腹腔镜手术，能看得清楚切得干净吗？
A：胆管结石更应早期治疗，一旦出现胆管扩张变性，即使取出结石也会容易复发。治疗方法有很多种，需结合病人情况和各医院的技术能力，多数胆管结石与胆囊有关，也就是说，病根可能在胆囊，表现在胆管，因此不能仅着眼于结石的治疗，还需综合评估。我们更主张腹腔镜结合胆道镜的取石方法，可以同时处理胆囊的问题，这种方法直观，微创，结石残留率低，最重要的是可以保护胆管下端的括约肌不受到损害。已有证据表明：胆管下端括约肌破坏后肠液反流入胆管是结石复发的主要原因。
