[医学知识]切莫忽视老年人房颤 [复制链接]

       房颤是“老年病”，发生率随年龄增长而增加。我国人群房颤发生率为1%，而80岁以上老年人房颤发病率为10%，85岁以上患病率达到18%。老年人房颤与年轻人房颤不同，多合并器质性心脏病，栓塞发生率高，治疗更为复杂，今天就向大家介绍一下老年人房颤的特点和注意事项。
　　一、 老年人房颤发生卒中风险明显升高
　　研究显示随着年龄的增加，房颤导致的脑卒中危险可由50-59岁时的1.5%增加到80-89岁的23.5%，这除与年龄增大、心肌退行性变、心房纤维化有关外，还与老年人动脉硬化、心肌弥漫性缺血缺氧、左心耳易形成附壁血栓有关。另外老年人房颤并发卒中的病死率高达24%，且存活者多遗留肢体残疾，严重影响自己的生活质量，也给家庭成员带来了负担，所以老年人房颤更应引起重视，对于75岁以上的老年人，如果没有抗凝禁忌症，无论是否合并其他卒中危险因素，均应服用抗凝药物预防卒中；如果合并出血性疾病、或不愿意长期服用抗凝药物可考虑行左心耳封堵术堵住栓子的源头预防脑卒中。　　
　　二、 老年人房颤多合并器质性心脏病
　　老年人容易合并冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病等器质性心脏病疾病，治疗比较困难。房颤发作时可严重影响心脏功能、引起血流动力学障碍，甚至引起低血压、休克。研究显示房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，合并房颤的冠心病患者死亡风险较无房颤的冠心病患者死亡风险增加1倍；合并房颤的心衰患者4年内死亡风险增加52%。所以控制房颤不仅可以减轻房颤相关症状，还可以避免加重原发病进展；而控制好原发性心脏病，亦有可能减少房颤发作。房颤合并器质性心脏病的治疗较为复杂，不仅要考虑疾病之间的相互影响，还有考虑药物之间的相互作用，建议找专科医生制定治疗方案。
　　三、 老年人房颤服药注意事项
　　老年人因合并症多，通常需合并多种药物，但老年人肝肾功能减退，药物代谢功能低下，服用期间应注意监测药物不良反应，同时还需注意药物之间的相互作用，比如心内科常用的控制心率和抗心律失常药物地尔硫卓、胺碘酮、普罗帕酮等均会增加华法林抗凝作用，如同时合并这些药物，或因病情变化新增药物，都需要经常监测凝血指标INR，严密观察有无出血。如有尿血、黑便等情况，要及时就诊。
　　所以老年人切莫忽视房颤，一旦确定存在房颤应到专科医院就诊进行评估，积极治疗。另外老年人房颤往往症状轻微、不典型，如果您身边的老人有发作性心悸、活动时气喘、活动耐量突然下降，请到医院进行心电图检查除外房颤。

年龄大本来身体的功能就变差，如果存在房颤，心脏的功能会受到明显的影响，加重或诱发心力衰竭。长期快频率的房颤会导致心腔扩大形成心动过速型心肌病。不规律的房颤心律会引起心房内血栓形成最终导致脑卒中或者肢体与内脏血管栓塞。因而应该尽力转复房颤为窦性心律并控制心室率在合适的范围。