[医学知识]房颤的病因---想说懂你不容易 [复制链接]

       在临床工作中，面对房颤患者，最多的问题是我为什么会得房颤？到底是什么原因？。对于患者而言，希望医生给出明确的病因，肯定的答案，而医生的回答往往不能让患者满意。原因是房颤是一种十分复杂的心律失常，是心律失常领域尚未解决的顽疾，自从1874年发现心房颤动这一电生理现象后，就从未终止过对其发生机制的探索，目前在房颤机制上还有许多没有解决的问题。因此对于房颤的病因，还没有十分肯定的答案，通过临床分析与观察，发现了房颤与一些疾病的相关性，简述如下。
　　1、器质性心脏病
　　(1)风湿性心脏病：约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。
　　(2)冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%;急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。
　　(3)高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化，与房颤的发生密切相关。
　　(4)甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，房颤发生率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。甲状腺功能恢复后房颤随之好转或消失。
　　(5)病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。
　　(6)心肌病：各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。
　　(7)其他心脏病：如肺源性心脏病，房颤发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少;慢性缩窄性心包炎;先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。
　　
　　2、预激综合征
　　预激并发房颤的发生率为11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/min以上，严重影响心脏的排血量。其发生机制可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。
　　3、其他疾病
　　(1)全身浸润性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。
　　(2)肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。
　　(3)心脏手术和外伤。
　　(4)洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。
　　(5)各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。
　　(6)酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。
　　4、家族性房颤
　　系基因突变所致，遗传方式属AD遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻，多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，心功能保持正常。一般预后较好。
　　5、原因不明
　　健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。
　　房颤有着复杂的发病机制，其病因也如雾里看花，随着医疗技术的进步和研究的深入，医生们将努力拨开迷雾，进一步探索房颤的病因，希望在不久的将来，对于房颤的病因----想说懂你很容易。

心房颤动的病因复杂，的确不是一句话能 说得明白的。有病理性的，也有功能性的房颤。房颤与年龄也有一定关系，老年人房颤发生率明显增高，左心房扩大也是心房颤动的易患因素，心外的疾病包括甲状腺机能亢进。