[医学知识]看临时起搏如何救命 [复制链接]

        临时心脏起搏为非永久性置入起搏器电极的一种起搏方法。起搏电极放置时间一般为1～2周，如仍需继续起搏治疗则应置入永久性起搏器。在实际的临床抢救工作中，大多数情况下，由于患者病情危重或条件所限，要求医生在床旁进行心脏临时起搏。
　　一、临时心脏起搏的适应证
    1治疗性起搏
　　（1）各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴阿-斯综合征发作或近乎晕厥者。
　　（2）急性心肌梗死，出现二度Ⅱ型以上房室传导阻滞或严重的窦性心动过缓、窦性停搏伴有血流动力学改变者。
　　（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室速。
　　（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。
　　（5）阵发性室上速、房颤、房扑需超速抑制治疗。
　　2保护性起搏
　　（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。
　　（2）冠心病行冠脉造影检查、经皮冠状动脉成形术或瓣膜病行球囊扩张瓣膜成形术。
　　（3）心律不稳定患者在安装永久性心脏起搏器或更换起搏器时。
　　（4）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物，又需电击除颤预防电击后心脏静止。
　　二、起搏方式
    1经皮（胸壁）临时心脏起搏
　　起搏效果不稳定，目前已较少使用。
　　2经食管心脏起搏
　　电极需经过食管，需要患者的密切配合，目前也较少使用。
　　3经静脉心内膜心脏起搏
　　临床最为常用。
　　4经心外膜心脏起搏
　　技术难度较大，多由心外科医生操作。
　　三、操作方法
    1术前准备
　　（1）临时起搏器
　　（2）电极
　　（3）动脉鞘管及穿刺针
　　（4）除颤器、心电图机或监护仪
　　（5）局部麻醉和必要的抢救药品
　　（6）消毒包（如小切包等）
　　2穿刺途径
　　目前常用3种途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，其中颈内静脉最为常用。


　　3操作方法
　　（1）消毒、局部麻醉　　
　　（2）穿刺
　　穿刺点在胸锁乳突肌肌腱的分叉处，靠近胸锁乳突肌肌腱的内侧缘，针尖朝向乳头方向，以约45°角进针。　　
　　（3）将导丝送入血管腔内，撤除穿刺针　　
　　（4）经导丝送入鞘管，退出鞘芯和导引钢丝　　
　　（5）连接起搏器与漂浮电极，沿鞘管送入漂浮电极，进入15 cm时气囊充气1.0 ml，送入电极约30 cm（身材特殊者，穿刺点到心尖的距离即为电极进入的深度）。　　
　　（6）漂浮电极顺血流冲击通过三尖瓣进入右心室（当电极不易进入时，动作应缓慢，尽量让电极顺着血流冲击方向），当心电监测显示起搏信号和夺获心室的QRS波，提示起搏成功。　　
　　（7）固定　　
　　四、术后观察及护理
　　1. 床旁临时心脏起搏容易脱位，应注意监测心率。
　　2. 注意观察撤除起搏电极的指征。
　　3. 预防感染。
　　4. 对于是否保留鞘管，目前仍存在争议。容易电极脱位的患者给予保留鞘管，可进行电极复位；同时在实施抢救时，鞘管可当深静脉管使用，可经鞘管给药。但保留鞘管，可引起患者的局部不适感，且鞘管内易形成血栓，长时间留置容易形成窦道。

临时心脏起搏主要适用于紧急情况下的心脏救命，例如突发的心脏停跳或者作为有心脏停跳风险的患者进行非心脏手术时的保驾措施。还有一些导致严重心动过缓或心脏停搏或严重传导阻滞，而这些异常是可逆的情况下。