春回大地，万物复苏，细菌病毒也活跃起来。春季是流感的高发季节。流感传染性极强，它起病急，其主要表现为：畏寒、高热(可达39-40℃)、头痛、头晕、全身酸痛(且严重以背部及四肢为著)、乏力、面颊潮红、眼结膜充血等症状，可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状;还可出现胃肠道症状，如：腹泻、恶心、呕吐等。全球每年有5％～10％的成人和20％～30％的儿童发生流感，大部分流感患者可以自愈，但也可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。在全世界包括中国己引起多次暴发流行，严重危害人类生命安全。近年来，我国还先后出现了H5N1及H7N9禽流感疫情。每年都有大量因流感引发的危急性病例。患有慢性呼吸道疾病的人群，或者老年人等特殊群体，更应该对流感多加重视。流行性感冒(influenza)简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。抗流感病毒药物是治疗和预防流感的有效手段，流感患者早期使用更能显著缓解流感症状、降低并发症的发生率，从而降低病死率。那么如何合理使用抗病毒药来治疗流行性感冒呢？
成人流感患者的抗病毒治疗实验室病原学确诊或高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗；需要住院的流感患者若发病48h后标本(咽拭子及痰)流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。婴幼儿流感患者的抗病毒治疗2岁以下儿童是发生流感并发症的高危人群，并发喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见，确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。儿童用药剂量与成人不同，但疗程相同。美国疾病预防与控制中心(CDC)推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗。老年流感患者的抗病毒治疗老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病，因此患者病情多较重且进展快，肺炎发生率高于青壮年，其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。妊娠或产后2周内流感患者的抗病毒治疗妊娠或产后2周内的女性患者是发生流感并发症的高危人群，中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。妊娠女性发病2d内未行抗病毒治疗者病死率明显增加；反之，妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦治疗并没有导致不良妊娠转归(先天性畸形、早产和低出生体重)的证据。因此，妊娠或产后2周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗，推荐的抗病毒治疗剂量与成人相同。重症流感患者的抗病毒治疗对于重症患者、有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危患者、住院患者，在流感症状出现48 h内启动抗病毒治疗获益最大，但在症状发生48 h后进行抗病毒治疗仍可获益。重症或并发其他疾病的住院患者，推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗；吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦(成人肾功能正常者：150 mg，2次／d)。下面介绍一下抗病毒药物在流感预防中的应用
抗病毒药物是接种疫苗预防流感的有效辅助措施，其预防流感的有效率为70％～90％，但不能代替疫苗。为了减少抗病毒药物耐药病毒株的出现，不推荐大范围或常规应用抗病毒药物预防流感，不鼓励由于社区、学校、度假营或其他场合的潜在暴露而对健康儿童或成人使用抗病毒药物进行预防。以下人群在流感流行期间或与流感患者接触后可考虑抗病毒药物预防流感：接种疫苗后尚未建立稳定免疫力(接种后2周内)的高危人群；因禁忌证未接种疫苗或接种疫苗后难以获得有效免疫力(如各种原因所致的严重免疫缺陷、所接种疫苗株与此次流行毒株抗原差距性较大)的高合并症风险人群；与流感并发症高危人群密切接触的卫生保健人员或≥l岁儿童；流感爆发期间护士家庭成员或居住长期护理机构人群。另外，在确诊、可能或疑似患有流感或季节性流感传染期内，医务人员、公共卫生工作者或第一救护者在未采取保护措施的情况下明确与流感患者发生过近距离接触，可以考虑采用奥司他韦或扎那米韦进行暴露后抗病毒药物预防。预防应选择对流行株敏感的抗病毒药物，疗程一般1～2周。为保证预防效果，美国疾病预防与控制中心建议在暴露或潜在暴露期间每日应用抗病毒药物，疗程持续至最后一次暴露后第7天。对于接种流感灭活疫苗者，建议抗病毒药物预防疗程延续至接种后产生免疫力时(成人接种疫苗后需要约2周时间产生抗体，儿童可能更长)。暴露后超过48 h者不建议进行抗病毒药物预防。特别提醒：流感患者应避免盲目或不恰当使用抗菌药物。“仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗菌药物的指征。”钟南山院士强调，从1918年西班牙流感，到2009年甲型H1N1流感的研究都表明，流感继发细菌性肺炎最常见的病原为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，类似社区获得性肺炎，所以可以选择阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、大环内酯类或喹诺酮类药物。重症流感住院期间（包括发生机械通气期间）发生的肺炎，则可按医院获得性肺炎（含呼吸机相关肺炎）来处理，恰当、合理地使用抗菌药。而在流感刚刚发生时，并不建议直接使用抗菌药。[ 此帖被疾风-劲草在2017-04-28 19:10重新编辑 ]
