男,11岁。青海籍,撒拉族人。头部车祸伤后左鼻腔流清亮液体,持续40天。当地治疗无效果,转入西京医院神经外科二病区治疗。
CT显示 左眶顶板、左额窦、左筛窦骨质断裂,略高密度影充填额窦和后组筛窦;荧光显示漏液路径。
诊断:外伤性脑脊液鼻漏
手术:半冠状头皮切口,左眶顶骨瓣开颅,探查额窦后壁、眶顶板、寻找脑膜漏口,缝合漏口,强化多层修复颅底结构,翻转大额骨粘膜瓣覆盖颅底术区。
术后:恢复良好,脑脊液漏停止。
分析:外伤后颅底骨折,除容易造成颅神经损伤外,如嗅觉丧失、视觉减退或是失明、眼球运动障碍外,另一个问题就是脑脊液漏,多为鼻漏,即经一侧或是双侧鼻孔有清凉或是略带咸腥味道液体流出。如发生颅内逆行感染,重者危及生命。
准确探查,严实的修补脑膜,科学的术后管理,是治疗顽固性脑脊液漏的重要方面。
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