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[医学知识]中成药也要辩证使用[5P] [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2018-07-22

— 本帖被砂锅吊子执行加亮操作(2019-04-22) —

中成药是人们目前经常使用的一类药物，具有服用简便、疗效确切、可自行辩证购买的优点，在人们的心目中中成药更是副作用小，使用安全的药品。殊不知，凡药三分毒，中成药也有它们的毒副作用，如果使用不当更是有可能一起不良的后果。因而辩证使用中成药成为了安全用药的关键，只有辩证使用，才能获得很好的疗效。

中成药是以中药饮片为原料，在中医药理论指导下，按规定处方和标准制成一定剂型的药物。我国劳动人民用中成药来治疗疾病的历史悠久，内容丰富。中药制成成药后，服用时不必像汤剂那样煎煮，可以立即服用，对患者来说较为方便。且中成药的用量一般比饮片的用量要少，可以节约大量的药材；容积量小，便于运输和携带。中成药有多种剂型，可适应不同药物处方特点，也可方便不同给药途径的应用。
鉴于当前中成药剂型不断刷新、名目日渐增多，加之卫生知识在群众中不断普及和提高，中成药的临床运用出现了亘古未有的好景象。随着中成药大批投放医疗市场和广泛的使用,从另一角度也出现了病人指名点药、医生辨证不严的弊端。比如治感冒，有风寒，有风热，有风燥，还有虚人感冒等，都对应有不同的中成药。有的患者在药店只要看见某中成药药物说明书上标明能治疗感冒，不管三七二十一，拿来就用，结果蒙对了就会有效，蒙错了就会耽误治疗时机，甚至引起不良后果。

中医治疗疾病讲究辨证论治，一种疾病常常分好几个证型，每一种证型用药都是有区别的。而中成药是中医治病很古老的一类药品，近年来中医药得到很大发展，中成药品种逐渐增多，如何正确合理使用，使之发挥最佳疗效显得尤为重要。大部分中成药都是中医的验方，已经历了多年的验证，疗效卓著。而中医治病以阴阳为纲，辨证为本，诊疗时需凭望、闻、问、切，辨四气、五味，讲究同病异治，异病同治。如不掌握这些理论知识，不了解中成药的药性，常会犯虚虚实实的错误。这样不仅不能达到治病的目的，还会引起不良反应，甚至给机体带来损害。临床上常见误服中成药的情况大致有以下几种。
1、阴阳不辨
阴阳，既相互对立又相互统一，既在一个规定之内，又相互转化。这就是阴阳。阴虚则热，阳虚则寒，阴或者阳任何一方不足，无力制约对方，必然会导致另外一方的相对偏胜。
比如高血压早期以阴虚阳亢（舌红心烦）为主，所以不可服肾气丸；后期有的可表现为阳虚（畏寒腰酸），则不宜服杞菊地黄丸。冠心病患者以胸阳不振为主，冠心苏合丸等芳香、通阳、开窍均为保心良药，但对心肾阴虚者（舌红少津）则不宜；安宫牛黄丸清热解毒，镇惊开窍，对于热闭神昏效果较佳，而寒闭神昏则不得使用。再如肾阴虚体质主要以体内阴液不足，口渴咽干，阴虚生内热为证候，可选的有中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸、麦味地黄丸、明目地黄丸、大补阴丸、左归丸等；而肾阳虚者由于阳气不足导致身体御寒能力下降，因此，肾阳虚体质以“寒”症为总体特征，主要表现为阳气不足，畏寒怕冷、手足不温等，可选的中成药有金匮肾气丸、桂附地黄丸、四神丸、右归丸、济生肾气丸等。
阴阳两虚者以上症状错杂互见，治以滋阴、温阳为基本原则，脾胃虚弱宜先调理脾胃，可选的中成药如肾宝合剂、龟芪参口服液、补肾益脑片、健脾益肾颗粒、参茸延龄片等。
2、虚实不察
虚实是人体正气与病邪强弱对抗的不同阶段表现，正气不足为虚，邪气盛为实。
比如在中医理论中，“火”有虚实之分、脏腑之分，比如，心实火、心虚火、胃实火、胃虚火等。虚火是由于阴虚火旺，虚火上炎，而实火是由于感受外邪或内邪引起；实火型起病急、内热大，病程短，而虚火型“火”症较轻，病程比较长、容易反复发作。实火常表现小便颜色黄、气味重，舌质红，虚火常表现小便颜色淡、清，舌淡苔白，大便干结或稀软；虚火型者常伴有手脚心发热和潮热的表现，稍吃点热性食物就上火。实火治宜泻火通便，虚火不能泻，而是要补。虚火和实火有的时候是可以相互转化的，如果实火时间长了，耗伤了人体的阴精和正气，就会转变为虚火。

3、寒热不分
寒热是两种不同病邪或表现出不同的症候群。临床上难分辨，选药时也容易出现失误，如治感冒不分寒热者非常多见。感冒退热颗粒、感冒清热颗粒虽只有一字之差，而适应证却不相同，感冒退热颗粒是治疗风热感冒，而感冒清热颗粒用于治疗风寒感冒。止咳化痰药同样需分寒热，不可随意使用，如参苏宣肺丸、桂龙咳喘宁胶囊、小青龙颗粒、通宣理肺丸主要用于风寒感冒引起咳嗽。而二母宁嗽丸、川贝枇杷膏、蛇胆川贝液、羚羊清肺丸、急支糖浆、复方鲜竹沥液、小儿咳喘灵口服液等则用于风热感冒引起的咳嗽。当然，寒热证也可互相转化，这反映邪正盛衰的情况。由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。