最近，微信朋友圈被一部评分9.5的医疗纪录片《人间世》第二季刷屏，第一集“烟花”，将镜头对准了一个很少有人关注的疾病“骨肉瘤”，记录了4个十来岁的孩子和病魔抗争的故事。纪录片中除了展现父母、医生和孩子共同与死神抗争的情景，也让骨肉瘤这一疾病进入公众视野。那么，您了解骨肉瘤吗？
骨肉瘤多发于青少年
据介绍，骨肉瘤是一种主要发生在儿童和青少年中的恶性骨肿瘤，多发于10～20岁的青少年，90%的患者在这个年龄段发病。
现在的研究认为，骨肉瘤的发病原因和青少年的骨骼发育快有很密切的关系。在生长发育的过程中，细胞内基因组合可能出现错误，医学上称为基因突变。一次基因突变不会形成肿瘤细胞，但是一次突变以后，下一步又发生连续错误，出现二次突变，这样不断累积基因突变以后，细胞性质最终就发生了变化，形成了恶性细胞。
由于大家对这种病知之甚少，当孩子提起出现的疼痛时，很多家长都误认为是生长痛或运动扭伤，直至出现明显的肿块时才来专科医院就诊，导致一些孩子确诊时已属晚期，难以治愈。另外，孩子的语言表达能力不足，这就需要家长多加关注孩子的身体变化，发现孩子身体出现异常情况时，及时带孩子去医院进行诊断治疗，做到早发现、早治疗。
夜间膝关节疼痛要警惕
《人间世》第二季中，4个孩子所患的骨肉瘤早期症状主要为局部疼痛，位于膝关节周围，随着病情进展，还出现了局部肿块。毕教授指出，疼痛和肿胀是骨肉瘤最早期的信号。
国外学者的研究中，疼痛和肿胀同时为首发症状的患者占到49%，首发症状仅为疼痛的占到46%。解放军总医院近13年的随访研究发现，骨肉瘤患者中疼痛为首发症状的占58%。骨肉瘤的疼痛多为持续性疼痛，患者不动时也会感到疼痛。尤其患者睡着之后疼痛更加明显。而这种夜间痛是骨肉瘤疼痛中十分明显的特征。
除了疼痛、肿胀外，如果肿瘤发展比较快，还可以看到患者皮肤表面出现静脉怒张。有一部分患儿，为了减少疼痛感不愿意伸直关节，会出现保护性屈曲动作，造成关节屈曲畸形。
另外，美国和欧洲学者分别做过统计表明，70%骨肉瘤都生长在膝关节周围。我们也发现，在肢体骨肉瘤中，74%都发生在膝关节周围。因此，对于10～20岁的青少年来说，当膝关节周围出现疼痛，尤其是夜间疼痛明显时，应该高度警惕骨肉瘤的发生。
骨肉瘤的确诊方法是什么？
诊断的三种方法
临床检查，也就是医生的问诊和体格检查；
拍片子，现在有X光片、CT、磁共振、骨扫描等，都能帮医生明确地诊断骨肉瘤；
病理诊断：现在有很多肿瘤病灶活检的方法，包括穿刺，或做一个小的切口，取出一些组织来做病理检查。
总之，临床、影像、病理三结合是确诊骨肉瘤的重要方法。通过三结合方法基本可以达到百分之百的诊断。
为什么要做新辅助化疗？
新辅助化疗实际就是术前化疗，在保肢治疗的过程中起到很重要的作用。
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它可以尽早控制患者的病情，比如骨肿瘤已经开始有一些转移的迹象，可以通过术前化疗得到控制；
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有的患者原来不满足保肢条件，比如肿瘤特别大，皮肤软组织情况不好，但是经过术前一个疗程的化疗之后，肿瘤缩小，皮肤软组织得到恢复，就能做保肢治疗了；
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通过手术前化疗，可以观察肿瘤对化疗药物的反应，如果用了这种药物后治疗效果不是很好，那么手术后的用药方案就需要相应的调整。
骨肉瘤生存率越来越高了
据毕教授介绍，骨肉瘤是高度恶性肿瘤。在上世纪70年代前，该病的死亡率达到90%以上，五年存活率不足10%。现在经过骨肿瘤专科医生不断努力研究，在积极正确的治疗下，患者五年存活率大约为70%。
可能大家会觉得既然肿瘤长在骨头里，理论上截肢应该比保肢治疗更彻底。但实际上，现在保肢治疗有很好的术前和术后的化疗辅助，可以达到与截肢差不多的治疗效果，而且复发率也不会比截肢治疗高。以骨肉瘤为例，截肢手术复发率为1%～5%，保肢手术的复发率也不超过5%。所以，目前保肢手术是主流的治疗方法，而且保肢率可达到90%～95%。
当然，保肢手术要求术前的化疗效果要非常好，而且预计术后复发率比较低。如果术前进行化疗后，患者肿瘤体积缩小并不明显，甚至肿瘤继续生长，或者患者对化疗不敏感、不耐受，化疗效果不理想，预计术后复发率比较高，此时考虑以保命为主，医生会建议做截肢手术。
