在门诊，每当医生建议患者使用胰岛素的时候，患者的第一个反应是感觉自己的病情加重了，其实并非如此。众所周知，影响血糖波动的因素很多，如饮食、运动、情绪、感染、手术、外伤、药物等等。1型糖尿病一旦确诊，患者需终身注射胰岛素。2型糖尿病患者由于某种应激状况致使代谢紊乱加重，血糖明显升高，此时可能需要使用胰岛素以渡过难关，当这些应激因素解除以后可能又不需要胰岛素了。
糖尿病患者的血糖受许多因素的影响，并不是打了胰岛素就万事大吉了。起初打胰岛素效果挺好，可后来打同样剂量的胰岛素，血糖却居高不下。碰到这种情况，先不要急着增加胰岛素剂量，而是应该仔细分析一下血糖升高的原因 :(1)是不是最近一段时间饮食放松了或者运动量减少了？(2)是否存在情绪、睡眠障碍？有没有感染、外伤等应激状况？(3)是否用过糖皮质激素、排钾利尿剂或其他影响血糖的药物？
(4)是否有发作性心慌、手抖、饥饿等低血糖症状？因为低血糖后会出现反应性高血糖。(5)检查注射部位是否有皮肤感染、皮下脂肪增生或硬结？这个问题要特别提请注意。如果患者血糖近期升高了，多数情况下，医生会让其增加胰岛素剂量，很少有医生去检查注射部位，而恰恰这个问题经常被忽略了，90%以上的患者实际上没有真正理解轮换注射部位的意义，几乎无一例外在肚脐眼两侧轮换注射，即使已经有脂肪增生或硬结形成了，仍在原地注射而不敢越雷池一步，导致胰岛素剂量越打越多，血糖反而越来越高。此时，只要更换注射部位，同样的胰岛素剂量，血糖会迅速下降，甚至可能会发生低血糖。(6)只有排除上述情况后才考虑患者胰岛功能进一步下降，此时需要上调胰岛素剂量。
（作者 赵家胜 系同济大学附属同济医院内分泌代谢科副主任、主任医师，周二下午专家门诊，周一下午特需门诊）
