重症监护病人不良心理反应的分析与护理
心、肺、食道等大手术后及严重胸部创伤患者为治疗护理需要常住监护病房，尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应我们称之为icu综合症，可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后。随着医学模式的改变，以病人为中心的整体护理的开展，降低icu综合症的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求。下面将我科对3例典型icu综合症患者的护理介绍如下：
1基本资料
1.1例1：患者，男，45岁，心脏瓣膜置换术后带气管插管返回病房，行呼吸机辅助呼吸，全麻清醒后剧烈躁动，险些将胸腔引流管拔出，随之出现低心排症状，夜间多次镇静，效果不佳，待病人稳定后，于次日上午9点拔除气管插管。询问后得知，患者对时间、地点定向力消失，不能回忆手术当夜情形。结合患者病情判断可能系术后谵妄。
1.2例2：患者，女，29岁，房间隔缺损修补术后第二日，骤发快速心律失常，心率达160次/分以上，立即采取相应措施，压迫眶上神经，予以药物对症治疗，半小时后缓解。患者由于过分紧张，此后两天内一直情绪激动，怀疑手术疗效。
1.3例3：患者，男，67岁，术前有冠心病史，肺功能差，食管癌切除术后胸腔引流液较多，氧合功能较差，术后第二日夜间，并发急性心功能不全、急性肺水肿，综合处理后好转，于术后第5天拔除气管插管，后精神萎靡、抑郁、怀疑预后，耐心解释无效。后转出
icu，经家属陪伴、疾病痊愈后逐渐好转。
2护理
2.1实施程序
2.1.1做出恰当的心理评定。使用观察法和询问法，全面采集患者的心理信息，对其心理状态进行客观的评定，划分等级，并根据性质和强度做出正确的护理诊断。如例1患者，心理状态差-谵妄；例2患者，心理状态差-恐惧焦虑；例3患者，心理状态差-抑郁。
2.1.2分析主要原因和影响因素。分析结果显示例1患者，由于长时间的体外循环，导致继发性脑供血不足及脑缺氧，术后出现谵妄。例2患者由于病情变化快，目睹医生护士围着自己忙碌，加上听觉刺激，接受了不良的暗示信息，心理承受能力较差。例3患者由于病情反复，对疾病的认知不完整，无法快速适应角色转变，而产生抑郁和猜疑。
2.1.3选择适宜对策。建立良好的护患关系，重视与病人的心理沟通，增强病人对医护人员的信任。避免因技术因素、治疗手段对患者造成的伤害，尽可能缩短病程。调动患者的内在潜力，引导病人恰当地采用心理防御机制，例1患者经反复纠正时间、地点后顺利康复；例2患者经反复解释、积极治疗护理，待病情逐渐稳定后，心理状态趋于正常。例3患者经解释劝说无效，观察、评估效果，并确定新的方案，调整对策，适当允许家人探视，提前搬出监护病房与家人团聚。
2.2护理措施
2.2.1重视术前心理护理。由于重症监护病房有别于普通病房，不允许亲属陪护，收住的都是病情危重的病人，患者极易产生恐惧感，缺乏归属感。因此术前心理护理显得尤为重要。医护人员向病人介绍病情、手术方法，以及术后监护期间可能发生的问题，使医患关系建立在“指导-合作”的共同参与模式的基础上。给予病人倾诉内心恐惧、担忧的机会，从而在术前有计划性地予以解释开导。向病人介绍监护室环境，介绍其主管医生，简单介绍责任护士及其护理人员，尽量减少病人的陌生感。
2.2.2实施连续性护理。为了满足患者的安抚和信息需要，护士应了解患者的疾病情况，实施的手术方法及术中大致情况，以保证患者清醒时，护士能够及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况及病情的演变（好的方面），满足患者的心理需要。再次介绍监护室环境，与术前宣教形成呼应、相辅相承，加深患者的印象，增进亲切感、熟悉感。例1患者正是由于术后认真、细致的连续性护理，使其定向力很快恢复。
2.2.3开展严谨而规范的护理。为了满足患者生理和安全的需要，要求每位护士具备娴熟、规范的护理操作技术，尽量减轻病人的痛苦，使其产生依赖感，更好地配合治疗护理；工作责任心强，态度严谨认真，协助患者采取正确的治疗体位，指导其掌握增强肺功能和各种功的能锻炼方法；具备良好的专科护理理论，严密观察监测患者的生命体征，能够及时发现病情变化的征兆，及时与医生取得联系，增加病人的安全感。
2.2.4强调人性化护理。为了满足患者爱与归属的需要，护士在病人意识恢复后应做好心理护理，给予充分的心理支持，包括用柔和坚定的目光注视，温和善意的微笑，恰当的握手，对患者的痛苦恰到好处的解释等；做好疼痛护理，指导病人掌握减轻疼痛的方法，如咳嗽时用手按住手术刀口，采取正确的咳嗽方法等，必要时给予相应的药物止痛；做好生活护理，告知病人虽然没有家人陪护，但护士会协助他完成进食、洗漱等各种活动，以减少病人的顾虑，使其安心接受治疗护理。
2.2.5保持病房环境的舒适。监护病房的布置力求舒适协调，仪器安装隐秘，灯光柔和，夜间使灯光暗淡些，在病室内安设钟表和日历。保持病人的床单位整洁、舒适。抢救病人时隔壁床单位间应用布帘遮挡。尽可能不用或少用影响病人定向力的药物。
3讨论体会
通过责任护士在术前具体了解病人，与病人多作交谈，多方面采集其心理信息，根据病人不同心理特点，给予不同心理支持、疏导及疾病宣教，以预防icu综合症的发生，我心胸外科重大手术后icu综合症的发生率大幅度下降。对于已发生icu综合症的患者，通过分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素，制定合理的护理计划，采取针对性的护理措施，把危险因素控制到最低点，并充分调动患者的自身心理防御机制，使其尽快康复。同时建立良好的护患关系，提高护士的职业素质，创造舒适的病室环境，增进病人对医护的信任，在预防icu综合症的发生中也发挥着相当重要的作用。
