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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2020-02-14)
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从疫情爆发至今，核酸检测试剂一直被作为确诊新型肺炎的重要依据，以致曾有一线报道指出，由于试剂盒的短缺，很多病例存在无法及时确诊的情况。对此，国家紧急调拨人力物力，并于近日宣布包括核酸检测试剂盒在内的物资告急问题已得到缓解，然而，近日一场关于“CT是否应该代替核酸检测”之争再次将大众视野聚焦在这一检测试剂上。根据国家卫健委公布的第四版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案，疑似病例存在以下病原学证据之一，即可确诊，其中核酸检测阳性为重要依据之一。 2月3日，国务院针对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控机制举行新闻发布会。针对近期湖北不断出现物资告急的问题，工业和信息化部党组成员、总工程师田玉龙表示，物资供应已得到缓解，处于“紧平衡”状态。在谈到核酸检测试剂的产量时，田玉龙表示，这是一种很成熟的传染病检测手段，据介绍，2月1日起，新型冠状病毒核酸检测试剂日产量已经达到了77.3万人份，是疑似患病者的40倍，已经基本满足要求。同一日，武汉大学中南医院影像科副主任张笑春教授疾呼：别再迷信核酸检测了，强烈推荐CT影像作为目前2019nCoV肺炎（诊断）的主要依据。“应该即刻启动只要与疑似病例有过接触者均排查CT，只要CT阳性，就近集中隔离”。张笑春认为，目前武汉市家庭聚集性发病越来越多，而且大多起病隐匿，一次甚至多次核酸阴性，无任何临床症状，如采取家居留观方式，必然造成疫情进一步蔓延。张笑春在朋友圈写道：“一个一线影像医生的大声疾呼！请政府立即做出行动，疫情控制事关人命，不能放任无症状或核酸阴性、CT阳性的人家庭留观了！”
无独有偶，据 “医学界” 报道，华中科技大学一位教授也在2月3日向湖北省新型冠状病毒防控总指挥部提交了《关于推荐以CT影像作为2019-nCoV肺炎主要诊断依据的提议》。该提案提出的主要依据是，当前胸部CT的病毒性肺炎检出率高。提案指出，武汉红十字会医院、武汉六七二医院、湖北省荣军医院、孝感应城市中医医院、黄石市中医医院和武汉大学中南医院，目前放射影像科的片子有90%-95%为胸部CT，胸部CT片子中50%-60%左右显示为病毒性肺炎特征，因此湖北省特别是武汉市病毒性肺炎患者数量巨大，而这些患者中的很多人既不在疑似也不在新冠确诊人数中，没有得到隔离或者治疗。2月4日，国家卫建委对此作出紧急回应，国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺表示，核酸检测确实存在质控等问题。李兴旺指出，核酸检测方法从目前了解的信息来看，还是比较敏感的，但是也有很多影响因素，比如采取标本的规范化程度，比如采取标本的时间，还有实验室检测手段的问题，影响因素很多，“有一段时间没有完全用核酸检测试验，就是因为有质控等问题。”在回答关于可否将CT检查结果作为诊断标准的问题时，李兴旺表示，传染病最终的确定诊断还是需要靠病原学，比如核酸检测呈阳性，才能确定是新型冠状病毒感染肺炎的患者。李兴旺同时指出，CT的影像学检查作为诊断标准，在几版的诊疗方案中是一直是存在的，比如诊断要有流行病学史，要有临床表现，最后是有影像学的肺炎表现。针对此问题，凤凰网健康采访了曾担任SARS主治医师，目前正奋战在新冠肺炎救治一线的北京地坛医院感染性疾病诊治与研究中心主任医师王凌航，他明确表示：一方面，应该尽量做病人深部的痰或者是气管插管抽出来的肺泡灌洗液，来做核酸检测，以提高核酸的阳性率；另一方面，临床确诊应该将核酸检测和CT影像有效结合。王凌航指出，核酸的阳性可以证实病人感染了这个病毒，但是核酸检测面临着一个取材的问题，通常认为这个病毒目前的鼻咽试纸的阳性率是比较高的，但对于一些重病人，由于病毒主要影响的是下呼吸道的ACE2的受体，所以如果高度怀疑这个病人是新型冠状病毒感染的肺炎，尤其是重症肺炎，而他鼻咽试纸是阴性的时候，临床的策略应该是尽量做他深部的痰或者是气管插管抽出来的肺泡灌洗液，来做这个核酸检测，这样能提高核酸的阳性率。另一方面，王凌航指出，做CT筛查的时候能发现患有肺炎的病人，但是这个疾病谱目前也包括单纯性感染，当病毒已经进到呼吸道，但是还没有进到下呼吸道引起肺炎的时候，这个时候如果核酸发现阳性，CT实际上是没有任何表现的。“总结来说，CT可以发现患有肺炎的病人，但是对单纯性感染的病人CT是不能发现的。所以这两个检查在临床上还是应该结合起来”。
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