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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2020-02-14)
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在病毒性肝炎里,乙型肝炎导致日后持续进展比例更高,部分若持续进展可发展到肝硬化。乙型肝炎病毒自然感染后,一部分人可以依靠自身免疫实现清除,另一部分无法彻底清除的乙肝感染者,将进展为慢性化。乙肝的自然感染史,感染较长或已进入免疫清除,应重视抗病毒当然,大多数乙肝感染者以成年人居多都属于急性乙肝自愈。即便从乙肝病毒携带者转入慢性乙肝携带状态,也只有少部分人出现肝炎活动,再经过漫长的十年甚至数十年,才可能进展到肝硬化阶段。乙肝患者的肝炎进展与体内乙肝病毒持续活跃复制有直接关联。肝硬化阶段也分为代偿期和失代偿期,简单的讲,乙肝进展到肝硬化往往会经历漫长的肝损害,例如长期有不良生活习惯、未及时随访指标或按时服用抗病毒药物,今后或进入肝硬化阶段甚至发展到肝衰竭。阻断或阻止慢性乙肝持续进展,应找准理想的抗病毒药物使用时机。当前,针对乙型肝炎还没有特效药,主要是抑制乙肝病毒复制的药物,包括核苷类似物(NAs)与干扰素(IFN)。核苷类似物主要针对乙肝病毒核酸进行抑制,具有针对性、靶向性特点,以TAF最具有代表;对比从前的拉米夫定耐药性高弊端,后续抗病毒研究问世的恩替卡韦、替诺福韦酯等均降低了耐药发生率,在保证药物浓度依从下,强效更持久的抑制病毒活跃性。乙肝自然感染者与乙肝患者并非同一个概念,药物指向也不同。自然感染的多为乙肝病毒携带者,现在修正为“携带状态”,携带状态包括非活动性乙肝携带和慢性乙肝携带状态两种。抗病毒药物应用主要和自然感染乙肝病毒病史、是否进入免疫清除有关。通常在乙肝感染病史较长,而且年龄超过30岁以上者,指南适当扩大了抗病毒适应症和范围;而对于已经进入免疫清除期的自然感染者,例如转氨酶持续升高,乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性,或肝穿刺病理已有明确肝炎进展,要进行抗病毒治疗。另一个方面,导致乙肝病毒感染后人体免疫状态被打破的因素,需要我们格外重视。我们有时候,将重点放在延缓或阻止慢性乙肝持续进展方向,进而减少对肝细胞的损害程度之上。但是,人们更容易忽视一些降低抗病毒药物效果行为,包括过度使用减肥药、使用有损肝脏药物以及长期饮酒。小番健康提醒,这些常见不良习惯可导致抗病毒药物无法更好控制乙肝病毒复制。所以,慢性乙肝防治过程中,需要注意的方方面面细节很多,既要提高对日常对免疫状态的监测,也要合理选择抗病毒时机和药物使用,更关键是提高药物依从性,避免不良习惯左右病毒反跳。
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