许多慢性乙肝患者(CHB)对于抗病毒治疗药物存在误区,抗病毒的目标是减缓并消除乙肝继续朝着肝硬化、肝癌方向进展。所以,适时进行抗病毒治疗可以提高慢性乙肝的良好转归方向。
乙肝抗病毒药物,控制肝炎不再进展,前沿特点靶向性和低剂量
人们有时容易忽视定期复查乙肝病毒标志物,导致乙肝持续进展到迁延性肝炎而毫无察觉。实际上,肝病早期大部分都不会出现明显肝区不适、消化道出血、腹水等。另一个方向,也不必谈乙肝色变,因为作为一种传染疾病,乙肝有其发病特点和治疗难点,所以当前指南主要提倡抑制乙肝病毒复制,控制慢性肝炎进展,而没有大力提倡清除乙肝病毒。
乙肝病毒复制有其模板,模板深深植入人体肝细胞核内,也是普通药物难以进入的,只有一些小分子药物才可以影响到肝细胞核内的乙肝模板。我们基于乙肝病毒复制特点和发病原理,不必急于药物清除它们,有时一旦药物启动而没有针对靶点,反而容易诱发药物性肝损伤,增加乙肝发病风险。
针对慢性肝炎控制,目前我们的药物研究还是能够实现的,但必须定期复查指标和规范用药。有时,只属于非活动性肝炎时,无论是大三阳或小三阳,都不会影响正常的社会、学习以及婚恋。所以,小番健康提醒,不必谈乙肝色变,对于大多数乙肝感染者,只要不属于母垂直传播者,通常都有相对良好转归方向。
当然,属于母婴垂直传播感染者而言,特别是有肝癌家族病史的人,除了肝功能、HBV-DNA、乙肝两对半之外,也要考虑肝组织学检查,进一步了解肝炎活动情况。富马酸替诺福韦艾拉酚胺(TAF),相对过去核苷类药物(NAs)有更好的靶向性,只需要低剂量就可以强效抑制乙肝病毒复制水平。
所以,当遇到乙肝发病时,这些前沿的抗病毒药物,就可以帮助我们的慢性乙肝患者减缓并阻止肝炎进展。同时,小番健康提醒,药物使用必须对症,符合适应症再启动抗病毒药物,才会收到理想的转归治疗终点。比如,有的核苷类药物明确提出,只适用于肝功能未失代偿的CHB,这时也不能盲目应用TAF。
对于抗病毒药物的治疗终点,原则上是按照药物三期临床实验结论进行判断的,只是有统计数据上提到,母婴垂直传播感染者日后乙肝发病几率会高一些,应该早期进行肝组织学检查,明确肝炎活动证据。