给你一颗鸡蛋，如何把蛋黄取出来？
有人说，给我一双巧手
把蛋壳敲成两半，
把蛋清滤出，就剩下蛋黄了
有人说，给我一个空塑料瓶
把鸡蛋敲碎放到碗里
再用瓶子把蛋黄吸出来
如果把鸡蛋比作人脑
蛋黄就是脑干等深部核心部位
如果要取出“蛋黄”里的一个小黑点
就不能这样大刀阔斧了
否则，其他的脑组织可要遭了殃
此时，外科医生的做法是：只要一支穿刺针
“阿泽妈妈，阿泽最近情况怎么样？”
“温医生，阿泽现在人已经很清醒了，康复锻炼很积极，谢谢你们关心。”
这样一段简短对话来自浙大一院神经外科温良副主任医师与患者阿泽的妈妈。前不久，阿泽因为脑干出血濒临死亡，浙大一院神经外科团队为他进行了机器人引导下的血肿穿刺抽吸手术，目前他正在接受康复治疗。
24岁小伙突发脑干出血
濒死时被转往浙大一院
今年24岁的阿泽成长在一个单亲家庭，7、8岁时便跟着母亲来到杭城生活，在妈妈眼中，原本日子非常有盼头：母子俩目前经营着一家小百货店，生意虽不红火，但能维持基本生活，儿子谈的女朋友也处得很好，再过两年也许就能喝上新媳妇茶了。直到这次变故，幸福戛然而止。
前不久，阿泽和女友像往常一样逛街，毫无任何征兆，他突然倒地、昏迷不醒，送到当地医院后，被确诊为脑干出血——这是脑出血中最危重、最凶险的一种疾病，当地医生表示无能为力，接连下了病危通知。
眼看着儿子的生命即将凋谢，阿泽母亲哭干了眼泪、决定放手一搏，“孩子是我唯一的指望，他才24岁啊，还那么年轻，我不想放弃，有一线希望都要争取……”经过多方打听，她带着阿泽所有的病历资料，慕名找到了浙大一院神经外科神经创伤重症与修复团队。
脑干出血、病情凶险、生命体征不稳定……当时的阿泽犹如在万丈高空走钢索，随时可能发生意外，任何一步都不能出差错。“医生，你们一定要帮帮我，儿子是我唯一的亲人了。”面对泣不成声的阿泽妈妈，接诊的温良副主任医师立即汇报了神经外科主任詹仁雅教授和神经创伤重症与修复团队带头人杨小锋主任医师。
阿泽的情况放在绝大多数医院，得到的答案几乎都是“不可能”，但要放弃这样一个年轻的生命，任谁也于心不忍。专家们讨论后认为，阿泽虽病重但年轻，尚有一线生机。挑战不可能！他被救护车护送转入浙大一院。
“儿子，你睁开眼看看妈妈呀！”在浙大一院急诊重症监护室，无论妈妈怎么呼唤，阿泽始终没有任何反应。彼时，已经陷入深昏迷的他，双侧瞳孔散大、自主呼吸微弱，需要呼吸机才能维持生命，而且他还出现持续高热，血压持续升高等问题，使用降压药都效果甚微。
专家紧急商讨救治方案
机器人手术起了作用
1
阿泽没有一项身体指标是正常的，神经外科马上组织了大讨论。脑干是生命中枢所在，掌管着人体的呼吸、心跳、体温等最基础的功能，同时也是维持人处于清醒状态的重要结构，成人的脑干体积通常在15-20立方厘米，约摸一个新疆核桃大小，平时哪怕是出血2-3毫升都可能引起严重后果，而阿泽的CT影像显示他脑干出血已超10毫升，脑干结构严重损坏。
阿泽脑干出血超10毫升
一直以来，脑干都是手术禁区，“我们把人脑比喻成鸡蛋，脑干相当于蛋黄位置，如果是开颅清除血肿，势必会破坏其他脑组织。”神经创伤重症与修复团队带头人杨小锋解释，一般情况下，脑干出血都是以保守治疗为主，但阿泽才24岁，他的脑肿胀还在进一步恶化，保守治疗希望渺茫。
手术，成了最后一根救命稻草。仔细评估病情后，神经外科主任詹仁雅教授指出，阿泽的脑干血肿已经稳定，不是活动性的，血水不会像泉水一样源源不断冒出，这是进行穿刺手术、吸出血肿的好时机。
手术方案最终确定为机器人引导下的血肿穿刺抽吸手术，这是种利用机器人精准定位和机械臂稳定操作进行穿刺，将血肿抽吸出来的治疗方式，可以避免开颅以及人工穿刺时造成的误差，将穿刺点定位误差控制在1毫米以内。
在头上贴上标志拍CT，形成影像
温良副主任医师主刀开展这台手术，“我们把阿泽的脑CT导入机器人工作站，确定要穿刺的靶点，机械臂根据他头上的白色标志物，精准找到穿刺位置，不会造成偏差。”在多学科团队的合作下，这台挑战生命禁区的手术顺利完成，术后头颅CT显示血肿几乎得到完全清除。
机械臂精准定位
令人欣喜的是，术后第二天，阿泽就恢复了部分基础反射，“我们叫他名字，他的眼皮会动了。”专家介绍，他的生命体征也趋于平稳，脑干功能明显好转。一周后，阿泽终于睁开了眼睛，顺利脱离了呼吸机，现在已经完全清醒，正在专业的康复医院进行肢体功能和吞咽功能的锻炼。
高血压性脑出血近年频发
有这些情况的人千万警惕
好好一个大小伙子，怎么就突然晕倒，脑干出血，去鬼门关走了一遭？
医生介绍，阿泽1米8的大高个，体重却有200多斤，看着壮壮的，实际BMI指数已经超过30，属于肥胖，也是高血压的高危人群，但他却从来没有体检过，对自己的身体健康状况一无所知。他病发入院后，血压长时间维持在高压状态，医生由此推测，他应该平时就有高血压，但一直没有发现，再加上事发前劳累等诱因，引发脑干出血。“从CT影像上看，他这样的深度出血不是由外伤造成的，应该是先出血才导致突然晕倒。”
高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，这是因为长期血压偏高会使脑底小动脉管壁发生病理性变化，血管弹性降低、脆性增加，在情绪激动、气温变化、劳累等因素刺激下，引发脑出血。
浙大一院神经外科专家介绍，由于生活习惯等的改变，高血压越来越年轻化，近年来，因高血压导致脑出血前来就诊的年轻患者越来越多。“基底节出血是脑出血的一种类型，在我们门诊接诊的基底节出血引起偏瘫的患者中，有50%是由高血压引发的出血。”
脑干出血、小脑出血、基底节出血等都是常见的脑出血类型，其中尤以脑干出血最为危重，高血压性脑干出血约占高血压脑出血的10%—20%。高血压、BMI指数过高等都会增加脑出血风险，专家建议，每个人都做好自己的健康管理，高血压患者要尤其做好血压管理，及时治疗、控制血压，降低风险性。
脑出血后如果不进行有效治疗，控制脑水肿，会导致颅内压力增高，引发脑疝甚至死亡，并不是所有的脑出血都可以接受手术治疗，以往像脑干出血、大脑深部出血等情况就不宜手术治疗，但随着现代医疗技术的发展，现在这些生命禁区正在不断被浙大一院神经外科这样一个个勇于探索的科室所突破。
