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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-02-18)
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高血压是以血压升高为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征。其为多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，至今为止仍是心血管疾病死亡的主要病因之一。当前高血压病治疗遵循长效、安全、平稳的降压治疗理念，但在实际临床实践过程中，仍能遇到一些患者轻中度高血压的老年患者在坚持服用一些短效或临床非首选的降压药，而他们服用的这些药物因不利于重要脏器的保护已不推荐用于常规降压治疗，笔者今天就来和大家聊一聊哪些降压药已经被淘汰，不建议长期服用。硝苯地平片高血压治疗的重要原则之一就是要求血压平稳，我国现行高血压防治指南推荐使用长效降压药物，目的在于使高血压患者的血压得到平稳控制。硝苯地平片半衰期短、清除率高，持续时间短，使其对血压的控制时间短，很难实现 24 小时有效覆盖，其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果，已不推荐用常规于高血压治疗。硝苯地平片目前已经被硝苯地平缓释片和控释片取代，硝苯地平控释片以独特的胃肠膜控制技术和零级释放模式使药物 24 小时均匀释放，保证了药物治疗的长效性和平稳性。复方罗布麻片此药为多种中药（如野菊花、罗布麻叶、防己）和多种西药（如氢氯噻嗪、盐酸异丙嗪、硫酸双肼屈嗪等）组成的复方制剂，其中具有降压作用的为氢氯噻嗪和双肼屈嗪。氢氯噻嗪仍作为常用的降压药联用品种之一，而双肼屈嗪为单纯血管扩张剂，可反射性交感兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，当前临床已少用。此外，含双肼屈嗪的固定复方制剂长期、大剂量服用时可能引起狼疮样皮肤改变，也并非高血压指南推荐的常用降压药，双肼屈嗪对靶器官保护及改善预后的循证依据不足，故不推荐一线常规使用。含利血平的传统复方降压药（如复方降压片）利血平片或者一些复方降压片如北京降压0号，其中中含有利血平这一降压药，其主要是因促进胃酸分泌、抑制中枢神经及耗竭交感神经末梢儿茶酚胺而引起不良反应，尤其当长期、大剂量服用时，不良反应发生风险增加。当前利血平也并非高血压指南推荐的常用降压药，其对靶器官保护及改善预后的循证依据不足，故不推荐一线常规使用。另外这些复方降压药往往副作用很多，比如降压0号禁忌症：高尿酸血症或有痛风者、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症、严重肾功能障碍者、孕妇和哺乳期妇女、心律失常、心肌梗塞。高尿酸血症、心律失常和心肌梗死都不能用，而临床上高血压患者往往合并上述并发症。结语高血压已成为我国重要慢性疾病之一，由于患病人数多，加之安全合理用药方面的知识储备不足，当前高血压患者用药上仍存在很多误区，同时也因部分传统复方制剂价格低廉，在部分经济欠发达地区临床应用仍非常普遍。随着医保政策的推行，相信不久的将来会有越来越多的更安全、更有效的降压药惠及每一位高血压患者。
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