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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-02-18)
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一位40多岁的朋友，患有高血压，总感觉身体没力气。自己吃了几种降压药，但效果都不太好，血压总是控制不住。到医院检查后，才发现了是原发性醛固酮增多症，在通过手术切除了病变的肾上腺后，高血压得到了根治。在50岁以下的中青年高血压患者中，有10%的患者与他有相似的病因，因为醛固酮增多症而导致的高血压。这类患者对降压药不敏感，而且通常伴有低钾血症，会有肌肉无力、肢端麻木等症状出现。但是在根除引起醛固酮增多的病因后，高血压也可以得到根治，避免终身服药。一、醛固酮是什么醛固酮是人体内肾上腺皮质分泌的一种激素，有调节人体电解质的作用。其具体的生理作用是使肾小管对钠离子和水分的重吸收增加，使钾离子的排出量增加。当醛固酮分泌增多时，人体就会出现水钠潴留，导致容量型高血压。引起醛固酮增多的病因，有醛固酮瘤、双侧肾上腺皮质增生（特发性醛固酮增多症）、家族遗传、癌症等多种原因。醛固酮增多所导致的高血压，对心脏、肾脏等高血压靶器官的损害，比普通的原发性高血压损害更为严重，所以早期诊断和治疗尤为重要。二、醛固酮增多症的表现1、难治性高血压：醛固酮增多会导致水钠潴留，所以血压大幅升高是醛固酮增多症的早期表现，而且由于醛固酮增多，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的反馈调节，会造成肾素分泌减少。在一线降压药物中，“普利”、“沙坦”等药物，通过阻断血管紧张素而产生降压作用。但是对于这种由于醛固酮增多，低肾素型高血压的作用很差。往往需要与利尿剂、地平类药物、洛尔类药物等其他降压药，组成3~4种降压药的联用方案，才能控制血压。2、肌肉乏力：醛固酮增多除了导致水钠潴留之外，还会导致钾离子排出增多，如果饮食中钾离子摄入不足，可能会导致缺钾。钾离子在人体内负责维持酸碱平衡，参与能量代谢以及维持神经肌肉的正常功能。当体内钾离子不足的时候，会出现乏力、易于疲倦、头昏眼花、肢端麻木的症状。缺钾还会影响消化系统，胃肠平滑肌蠕动减弱，会出现厌食、恶心呕吐、腹胀等症状。3、心律失常：低钾血症对心脏的影响很大，表现为心肌兴奋性增高，自律性增强，传导性降低。在短期轻度缺钾时，心肌收缩性增强，在严重慢性缺钾时，心肌收缩力会减弱。所有的因素结合起来，就容易导致包括室颤在内的心律失常。4、多饮多尿：长期低钾状态，会造成肾小管上皮细胞坏死，导致肾小管的浓缩功能障碍，出现口渴、多饮、多尿的症状。低钾状态过久得不到纠正，还可能出现失钾性的肾功能不全。三、醛固酮增多症的治疗如果怀疑患有醛固酮增多症，要进行血浆醛固酮与肾素活性比值的检测，还有肾上腺超声、CT、磁共振等影像学检查，以确定具体的病因。单侧肾上腺的病变，如醛固酮瘤或是肾上腺增生，可以通过手术方式切除。如果是双侧肾上腺病变，或是不适宜进行手术治疗，可以使用对醛固酮受体有抑制作用的螺内酯进行治疗，并且使用降压药物控制血压。在用药期间，需要持续监测血压、血钾、肝肾功能，并且根据具体指标进行药物调整。总结一下，如果患有高血压，同时经常有乏力的感觉，而且使用降压药效果不好，需要联合使用3~4种降压药才能控制血压，要注意提防是醛固酮增多引起的难治性高血压，需要尽快去医院检查。早发现、早治疗，才能避免对身体造成损害
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