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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-04-17)
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根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示，我国每年新发肺癌数78.7万，每年因肺癌死亡的人数超过63万。平均每分钟就有一个人因肺癌去世，并且女性患肺癌的比例越来越高。 60%的人都有肺结节近几年，随着诊疗技术的不断发展，特别是CT检查在体检中的广泛应用，肺癌的早期筛查率得到了明显提高，但与此同时，也发现了越来越多的肺部结节。特别是2020年以来，受新冠疫情影响，很多人接受了胸部CT的检查来排除感染，结果意外发现了肺部结节，甚至部分患者的肺结节被诊断为肺癌。在胸外科门诊，差不多有一半以上的人是因为肺部结节来就诊的。很多人因此非常焦虑和担心，严重影响了他们的工作和生活。那么，这肺结节到底是什么，它和肺癌有什么关系呢？从医学角度讲，肺结节是指影像学表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。统计数据显示，60%的人都会查出肺部结节，而查出来的这些肺结节中，95%的肺部结节都是良性病变，只有5%左右的肺结节会是肺癌。但我们需要注意的是，在中国，肺癌仍然是发病率和死亡率最高的肿瘤。 发现肺结节应该怎么办很多人一看到自己肺部有小结节，就想赶紧手术切除，以免除后患。我们对待肺结节的态度应该是重视，但也不是所有肺部小结节都要进行治疗，而是要具体情况具体分析。如果是非常小的肺部小结节（首次发现不超过1厘米）,通常是不需要进行任何处理的，定期观察即可。需要特别关注的一种结节是磨玻璃结节，如果在连续的CT观察中都能监测到，并且在1年~2年内都变化不大，我们就要高度怀疑这个肺结节是早期的肺癌。但不用太紧张，之所以观察很长时间结节变化都不大，是因为肺癌在这个阶段的发展是非常缓慢的，等发展到能转移威胁人生命的阶段要十几二十年甚至更长时间。所以在这个阶段有充分的时间观察，而不用急于治疗。相反，如果发现肺部的磨玻璃结节在随后的CT观察中短期内出现了明显的变化，比如增长得特别快，或明显缩小甚至消失，或位置、形态发生改变，那这个结节基本就是良性的，有可能是炎症或肺内的出血。需要注意的是，观察并不意味着忽视不管，通常需要进行定期复查，具体多久复查一次要根据结节的大小、性质等来定。对于首次发现的1厘米以下的肺结节，我们一般建议先以观察为主，3个月~6个月后复查CT，并坚持随访。至于检查的方式，首选低剂量的螺旋CT。 什么样的结节该手术观察是好事，但却让很多患者难以真正放心。毕竟身体里面埋着一个“不定时炸弹”，时刻都有可能“爆炸”，让人难免想“切之而后快”。如果在观察过程中，结节确实逐渐变大了，通常考虑是恶性的可能性比较大，这时可以通过手术切除。早期肺癌的手术治愈率几乎可以达到100%。现在大家对手术切除比较关注的一个问题是能不能做微创。事实上，微创手术对医生来说已经不是什么高难度技术，我们医院现在的肺结节90%以上都可以做到微创切除。但需要科普的是，很多患者和家属会望文生义，认为微创手术就是损伤很小的手术，可以在门诊完成或者没有太大的手术风险。实际上，微创在不同科室、不同操作中的意义是不同的。对于胸外科的肺部手术，微创手术是相对于之前的大切口开胸手术来说的。过去的胸科手术要切一个很长的切口。现在随着科技的发展，我们将摄像镜头和一些专门的手术器械引入胸外科手术，使得手术切口可以很小。由于摄像头的引入，使医生对局部观察得更加清晰，因而手术也比之前操作更加精细。但这样的微创手术依然是要在全麻下进行的，依然要打开胸腔，切除范围也不会缩小，所以还属于大型手术，一定要住院，在手术室完成。由于微创手术对胸壁损伤小、内部操作精细等特点，大大缩短了患者术后的住院时间，大部分微创肺切除患者手术后2天~3天就能出院了。最后跟大家再次强调，肺结节并不可怕，可怕的反而是病急乱投医。摆正心态很重要，不恐慌，不忽视，第一时间到正规的专科医院就诊。作者：中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任医师 薛奇
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