铃铃铃……一阵急促的电话铃声划破了北京儿童医院顺义妇儿医院妇二科周六暂时的静谧。孙大夫刚接起电话，急诊肖大夫机关枪似的信息扑面而来：一个年轻女性，停经46天，下腹痛3天，加重9小时，查体宫颈举痛、下腹压痛（+），移动性浊音（+），血HCG2818miu/ml，彩超宫内未见孕囊，盆腹腔大量积液，目前血压96/60mmHg，脉搏123次/分……”太了解肖了，平时细声细语的，此刻这么着急，病人肯定不乐观啊。扔下手中的筷子，立刻投入战斗。
病人小亭只有28岁，疲倦的面容、发白的口唇、蜡黄的肤色让人心里一紧：糟糕，内出血了，已经出现心率加快，提示有发展到休克的风险。经验丰富的护士们马上给她摆好体位、心电监护、开放液路、抽血备血；医生询问病史，联系家属、开医嘱、交代病情，大家高效而有条不紊。
掌握病史后，二线医生武童迅速向奋战在门诊的刘巍主任汇报，主任指示患者有“宫外孕破裂可能，随时有休克风险，联系手术室，立刻腹腔镜探查，备自体血回输！我马上就到！”
时间就是生命，抢救预案展开，手术室内，一线、二线、三线医生、王赛护士均及时就位，考虑患者内出血有一段时间有低体温可能，早已准备了保温毯。李树军麻醉师利落地保胃麻醉成功后，迅速投入到自体血回输准备。入室不到一刻钟，腹腔内情形呈现出来：所视范围内积血和血块占据了“半壁江山”（术后计量1500ml），不是常见的输卵管妊娠，右侧卵巢表面有个1cm破口，还在活动性出血。再仔细看破口处是绒毛，怀孕早期的组织，是罕见的卵巢妊娠。
这难不倒我们，考虑小亭还年轻，后期有生育要求，一定要保护好她的卵巢，所以，给予了腹腔镜下右侧卵巢异位妊娠病灶清除+右侧卵巢修补术，最大程度地保留了正常的卵巢组织。手术中出血只有5ml，自体血回输454ml，避免了异体输血。术后小亭恢复很快，一周后血HCG下降至333.46miu/ml，5月29日患者出院了。
大家应该都听过宫外孕，专业名称叫异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床，发病率约2%，最多见的部位是输卵管妊娠，占异位妊娠的95%。卵巢妊娠是1682年由muurice医生命名的，指的是受精卵在卵巢内发育，其比较少见，7000至50000次妊娠中发生一次，分原发性和继发性两种。相比输卵管妊娠，卵巢血运丰富，缺乏肌性，易较早期出现破裂大出血，30%会出现失血性休克，35%需要输血。患者多以下腹痛症状就诊，有或无停经史。因为发病急，容易误诊为黄体破裂、输卵管妊娠、急性阑尾炎等等。
卵巢是女性特有的一个器官，小小的，灰白色，亭亭玉立，在骨盆壁和子宫搭建的“秋千”上微微荡漾。它听从“中央机关”下丘脑的指挥，默默地分泌雌激素、孕激素、雄激素，还有一些多肽激素等。女性曼妙身姿的维持、妊娠的准备、更年期症状等等与它有着至关重要的关系。这么凶险的疾病为什么偏偏和卵巢过不去呢？是什么原因造成的呢？具体原因尚不明确。目前有研究发现，宫内节育器在57-90%的卵巢妊娠中存在；还有报道子宫内膜异位症、盆腔炎、腹腔镜手术等改变了宫腔固有微环境、引起卵巢炎症、排卵困难等导致卵巢妊娠；也有观点认为与选择性人类辅助生殖技术受孕有关。
卵巢妊娠发病急、难鉴别，诊断治疗至关重要。诊断主要靠病史和辅助检查。HCG是容易获得的；阴 道彩超虽然有优势，但面对大量内出血，确实难以分辨病灶与卵巢的关系。治疗上一般结合病变范围和严重程度，可采取病灶清除、卵巢修补、卵巢部分楔形切除或卵巢切除术。
所以，临床思维、个体化的方案、经验非常关键。上面病例的主人公小亭很年轻，未生育过，有盆腹腔大量出血，面临休克风险。刘巍主任没有选择传统的开腹手术，选择了创伤小、出血少、恢复快、视野开阔、美观的微创腹腔镜，就是为了最大范围保留其卵巢，减少功能受损，清除病灶并修补了卵巢。同时应用自体血回输技术，最直接、快速地供血，减少了异体输血带来的艾滋病、肝炎、免疫疾病、术后感染等风险。
通过这个科普病例，想告诉广大的育龄期女性朋友，做有计划的避孕、妊娠很重要。若月经推迟，及时自测尿HCG或医院就诊确认是否妊娠，一旦有阴 道出血出现，千万别自信的认为是“月经”，如果伴随下腹痛、恶心、肛门坠胀感，更应及时就诊。
异位妊娠特别是卵巢妊娠，虽然是小概率事件，但绝不能掉以轻心，要及时发现，采取个体优化治疗，将损失减小到最低。
