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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-07-07)
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截肢、失明、心血管疾病……几乎没有什么疾病可以像糖尿病一样，本身并不可怕却可以引发许多可怕的并发症。其中心血管疾病（CVD）是主要威胁糖尿病人生命的并发症。研究发现，糖尿病患者心血管疾病的发生风险是非糖尿病患者的2-4倍。国外证据表明年龄大于65岁的糖尿病患者68%死于冠状动脉粥样硬化性心脏病，16%因卒中而死亡。糖尿病患者服用他汀意义重大70%以上的糖尿病患者死于大血管病变，它的病理基础是动脉粥样斑块形成，最终导致动脉闭塞，引起心肌组织或脑组织的缺血坏死。胆固醇是动脉粥样硬化斑块的原材料，因此降低胆固醇水平，对延缓动脉粥样硬化的发展有重要意义。他汀是目前治疗血脂异常最有效的药物。人体内的大部分胆固醇都是在肝脏内重新合成的，而不是直接从食物中吸收而来。一线降脂药物的他汀类药物，可阻断肝脏生产低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），还能预防、抗击甚至部分逆转动脉粥样硬化，从而明显降低心血管事件的发生概率。如降脂产品瑞旨（瑞舒伐他汀钙），它可以强效调脂，逆转斑块，全面防治心血管疾病，且联合用药不良反应少，用药时间不受时间和食物的约束，更适合国人服用。《中国2型糖尿病防治指南（2013）》指出：所有下列糖尿病患者，无论基线血脂水平如何， 应在生活方式干预的基础上使用他汀类药物：有明确的心血管疾病，LDL-C的控制目标为＜1.8 mmol/L；无心血管疾病，但年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者（早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂紊乱或蛋白尿），LDL-C 的控制目标为＜2.6 mmol/L ；对低风险患者（如无明确心血管疾病且年龄在 40 岁以下），如果患者LDL-C＞2.6 mmol/L 或具有多个心血管疾病危险因素，在生活方式干预的基础上，应考虑使用他汀类药物治疗。阿司匹林预防心血管获益阿司匹林作为经典的抗血小板药物，在临床中应用的范围之广、频率之高，远胜其他抗凝药物，阿司匹林的主要作用是预防冠状动脉或脑动脉内血栓形成，从而降低发生心梗和脑梗的风险。动脉粥样硬化形成始于内皮损伤，而吸烟、高血压、高血脂等都是其危险因素，阿司匹林已经被证实可以通过多种途径而改善动脉粥样硬化的形成。指南推荐：《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）》建议患者服用阿司匹林（75-100mg/d）进行ASCVD的一级预防。涉及到糖尿病患者的有：1、年龄≥50岁，伴有以下至少1项主要危险因素：①早发心脑血管疾病家族史（男＜55 岁、女＜65岁发病）；②高血压；③吸烟；④血脂异常（TC ≥5.2 mmol/L或LDL-C≥3.4 mmol/L或HDL-C＜1.04 mmol/L）；⑤蛋白尿（尿白蛋白／肌酐比值 ≥30mg/g）。2、10 年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病风险≥10％，列为高危人群的糖尿病患者：年龄≥40岁，且1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L；或3.1mmol/L≤TC＜7.2mmol/L。由此可见，糖尿病患者要想预防血栓的形成，一是避免动脉粥样硬化的发生，二是防止血管内皮和斑块的破裂，三是阻止血小板的大量聚积。他汀类药物具有降低血脂中低密度脂蛋白的作用，可以有效预防动脉粥样硬化和斑块的发生，而阿司匹林的作用是降低血小板的聚积，起到血液抗凝的作用，只有两者协作才能打赢血栓形成这场仗
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