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[疾病预防]20多岁小伙高烧乱吃感冒药，全身起红疹差点肝衰竭[2P] [复制链接]

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在线沙漠之虎

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2021-09-14

— 本帖被砂锅吊子执行加亮操作(2021-09-16) —

核心提示：单身青年小文，发高烧，胡乱吃药，结果吃出“大祸”——药物超敏反应综合征。医生告诫，药不能乱吃！

二十多岁的单身青年小文，发烧41度，头痛欲裂，自己跑去药店买药吃。吃这种没感觉，吃那种没好转，再吃一种，中药不成，改西药.......

然而，还是反复发烧，身上还长满了红疹！！！
当帅气小伙变成“小红人”，难免让人生疑。
“青年，发热，皮疹？？？...”阿文从帅气小伙变成“小红人”，一边查某度，一边流汗，终于意识到问题的严重性，赶紧上医院。
不查不知道，一查吓一跳。
“谷丙转氨酶800U/L，谷草转氨酶大于800U/L，总胆红素46umol/L，间接胆红素24umol/L”肝功能爆表，再拖下去可能就肝衰竭了......
当地医院立即给积极抗感染、护肝治疗。小文还是发热，还越来越黄了，又红，又黄，该咋办呢？
眼见治疗没效果，小文果断来广州市第一人民医院求诊，很快入住广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科。
呼吸与危重症医学科钟维农主任医师、张梅春主任医师、黄晓梅副主任医师在周末值班接诊过小文，凭借多年的临床经验，很快有了判断：小文疑似药物超敏反应综合征。
1.何为药物超敏反应综合征？
所谓药物超敏反应综合征(druginduced hyper -sensitivity syndrome，DIHS)又称伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应(drugreaction with eosinophilia and systemicsymptoms，DRESS)，是一种少见且可危及生命的药物不良反应，其特征是潜伏期较长，伴皮疹、血液系统异常和内脏损害。
常见致敏药物包括抗癫痫药物、抗生素、解热镇痛药 (布洛芬)、别嘌醇等。
2.DIHS有以下一些常见表现？
皮疹
出现数天前，常出现瘙痒和发热的前驱症状，持续数周。早期皮损多为泛发的麻疹样斑疹或斑丘疹，也可为湿疹样或荨麻疹样，少数可出现无菌性脓疱和紫癜等损害，严重者可出现类似剥脱性皮炎等皮损。

发热
体温可波动在38-40 ℃...
脏器受累
DIHS可累及多个不同的脏器系统，最常累及淋巴结、血液系统和肝脏。肝脏是最常受累的器官(发生率75%~ 94%)，表现为肝肿大，丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)升高。
血象
多数患者可出现外周血白细胞增多，部分患者早期出现白细胞或淋巴细胞减少。大部分患者可出现外周血嗜酸性粒细胞计数和比例升高。
3.如何诊断DIHS？
如果患者出现以下临床表现或实验室指标异常，应考虑DIHS的可能：
01迟发性皮疹：从服药到皮疹出现时间大于3周;
02淋巴结肿大：≥2个部位的淋巴结肿大;
03发热：体温>38 ℃;
04内脏损害：ALT为正常值2倍以上、间质性肾炎、间质性肺炎或心肌炎;
05血液学异常：白细胞升高或降低，嗜酸性粒细胞≥ 1.5× 109 /L或不典型淋巴细胞>5%;
06复发病程：尽管停用诱发药物并给予治疗，疾病仍出现病情复发或加重。
经过激素抗炎、抗过敏、输注丙球及护肝等有效的治疗，小文很快没有发热，转氨酶一路下降，皮疹逐渐消退。
“红孩儿”恢复了帅气的模样，他坦言：“听医生的话，再也不乱吃药了！”

医生提醒：
平时生活中，如果身边的人服药后出现发热、皮疹、淋巴结肿大，一定要及时到医院就诊，如检查结果提示内脏器官受累和嗜酸性粒细胞升高时，应高度怀疑药物超敏反应综合征。
这时候一定不能松懈，及时治疗，还要排查有无其它引起发热、皮疹的疾病，如与病毒感染相关疾病(如传染性单核细胞增多症、麻疹、川崎病)、其他类型药疹(剥脱性皮炎、SJS/TEN、急性泛发性发疹性脓疱型药疹等)和淋巴瘤相关疾病(如血管免疫母细胞淋巴结病、淋巴瘤性红皮病、药物性假性淋巴瘤)、普通药疹等相鉴别。
最后强调，感冒、发热不要随意吃药，特别是同时服用多种药物。

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砂锅吊子

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2021-09-16

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