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核心提示：肺癌的疼痛是否意味着该放弃治疗？9月24日，中山大学附属第六医院疼痛科的阮祥才主任通过39健康医生直播进行详细解答。
癌痛能有多痛？激烈嘶吼、全身颤抖、两眼直愣愣地看着周围，身体多处的疼痛使得患者濒临失控状态，唯有等待止疼药发挥作用，才有可能“享受”片刻的宁静。这些漫长、无休止的痛感，我国约有100万癌症患者每天都在经历着，仅有30%-40%的患者能得到妥善治疗。相对于常见的慢性疼痛，癌痛更喜欢在夜深人静时对患者发起进攻，干扰睡眠、损害身体和打击精神。
当患者不幸患上恶性肿瘤“第一杀手”肺癌时，会出现什么样的癌痛？肺癌的疼痛是否意味着该放弃治疗？有什么好的治疗方法？9月24日，中山大学附属第六医院疼痛科的阮祥才主任通过39健康医生直播，针对大众对肺癌疼痛的各种疑惑进行了通俗易懂的解答。
肺癌晚期剧痛，还有得治吗？
专家答疑：治疗疼痛有益于癌症治疗
一般来说，疼痛可以分为急性与慢性两类。癌痛，包括肺癌疼痛，往往都是慢性的，会出现持续不断地疼痛，可能有无痛感的间歇期，也常见短暂的、令人无法忍受的爆发性疼痛。其中，爆发性疼痛尤为考验医生的治疗水平。
首先需要了解癌痛到底是如何引起的？阮祥才介绍，癌痛的产生原因多样，它有可能是机械性的，如肿瘤直接压迫、挤压和膨胀生长引起的疼痛；也有可能是化学性的，如通过癌肿侵蚀、分泌等产生炎症反应引起疼痛。
这些癌肿直接引起的疼痛，约占癌痛主要来源的3/4，会通过刺激身体各处负责处理疼痛信号的专门神经末梢，也叫做伤害感受器，产生疼痛等不适感觉和体验。
剩下约1/4的癌痛，往往是手术、创伤性操作、放疗或化疗等抗肿瘤治疗所致，如由于恶病质等造成活动障碍引起的肌痉挛疼痛等。他同时强调，由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛最常被忽视，反而更容易对患者造成伤害。
“肺癌的癌痛是千变万化的，可以从肿瘤转移的角度分析，一般不会局限在特定的部位。”阮祥才解释，“疼痛可能包括肺牵张导致的疼痛、对胸膜刺激造成的胸膜疼痛、侵蚀肋骨和肋间肌肉造成的‘会呼吸的痛’、肺癌转移至其他器官或椎体的骨头等，癌细胞侵蚀肋间神经等胸壁神经，可造成神经痛。”
他提醒道，肺癌患者出现癌痛，大多数意味着病情已处于中晚期，需要抓紧抗肿瘤治疗。新发的疼痛往往提示肿瘤的复发，而疼痛消失也并不意味着癌症逐渐好转，需要就诊检查确认是否出现新的变化。对于肺癌高危人群，应该定期做肺癌早期筛查，通过筛查而非身体疼痛发现癌症，及时干预和治疗。
肺癌晚期的癌痛会造成病人体力和生活质量急速下降，难以集中精力进行抗癌治疗。有网友担心此时治疗疼痛无效，阮祥才回应称，癌症治疗和疼痛治疗并不冲突，有效的疼痛治疗对病人的身心状态都有帮助。
事实证明，大多数慢性疼痛患者会有记忆力和注意力障碍，语言能力、思维灵活性和思维速度等方面也存在问题。疼痛还与抑郁、焦虑、恐惧和愤怒的增加相关。持续的疼痛会降低整体的生活质量和患者生活能力，使那些正在经历疼痛的人和照顾他们的人精神低落、身体虚弱，进而妨碍抗肿瘤治疗。
“所以癌痛治疗是抗肿瘤治疗的重要支撑和保障，二者并行不悖，出现剧烈疼痛时，癌症和疼痛治疗均不可耽误。”
吃止疼药会有副作用吗？
专家答疑：选对剂量可避免严重副作用
世界卫生组织发布的癌痛三阶梯治疗指南明确推荐使用止疼药治疗癌痛。阮祥才提到，常有患者和家属出于对药物成瘾等的担忧，对止痛药物唯恐避之不及，甚至身处痛楚之中却拒绝告知医生。而另一极端，当癌痛症状严重时，患者却自主到药店购买消炎止疼药。
实际上，自行服用消炎止疼药很容易造成药物不良事件，镇痛效果不佳，对改善病情无益。患者应及时通过医生面诊，针对病因使用针对性药物治疗。
肺癌患者开始出现前胸后背多处剧痛，强阿片药物是较为合理的选择。很多网友对吗啡片表现出兴趣，尤其希望了解吗啡片和吗啡缓释片之间的关系。对此，阮祥才解释道，硫酸吗啡片和盐酸吗啡缓释片均为癌痛治疗的常用药物，二者的成分都是吗啡。
区别在于前者是即释片，进入胃里会立即崩解释放出来，经由胃肠道吸收入血、发挥镇痛效应，而后者是缓释片，会在胃肠道缓慢崩解、吸收，长时间发挥镇痛效应。普通吗啡片（硫酸吗啡片）大概效应维持4小时，而缓释片的作用能够维持12小时。
为了有效发挥和延长药物作用，阮祥才建议在早期时选用普通吗啡片快速找到适合的有效镇痛剂量，再改换缓释片进行稳定的疼痛治疗。当癌痛减轻时，代表病人的情况有所改善，可以遵医嘱逐步减少用药剂量，但不建议过快地减药，更不能突然停药。
也有不少病人担心吃止疼药副作用过大，阮祥才表示，不能因为害怕副作用而避开药物治疗，“副作用和剂量有较大的关系，谨慎选择剂量能够有效避开严重副作用”。不过目前来看，哌替啶的药物和注射制剂确实因为代谢产物在人体产生较大副作用，已经不被提倡在癌痛治疗或者术后使用。
有没有不吃镇痛药的止疼方法？
专家答疑：微创手术、透皮贴剂和吗啡泵都可以
“如果不想吃药，还能通过别的方式止疼吗？”这是网友关注度较高的提问。阮祥才详细解释了以下三种方法，包括手术治疗、透皮贴剂和吗啡泵，供患者和患者家属参考。
对于难治性或顽固性癌痛，可以通过微创介入的手术治疗，以此为病人提供更好的睡眠质量和营养保障，全力以赴对抗癌症。
对于特别容易出现剧烈疼痛的、无法进食和吃药的癌症患者，透皮贴剂是更为便利的治疗方法。将透皮贴剂贴在完整或较好的皮肤上，通过皮肤吸收至全身血液，即可有效止疼，贴一片可以维持72小时。不过，这种方法并不能立马见效，且效果会持续降低，剂量的选用应该按照医生指导进行。
对于难以进食、不适用透皮贴剂、不便经常前往医院通过静脉给药途径治疗的患者，吗啡泵是更好的、更自由的选择。它的方法是将小药盒放到身体内，给药直达脑脊液里，1份吗啡泵带来的镇痛作用相当于300份口服药物的剂量所产生的作用。因此，吗啡泵能够大大减少吗啡的用量，帮助恢复病人免疫力，对癌症晚期的疼痛治疗尤为重要。吗啡泵植入风险不大，总体费用约为18万，部分地区比如广东还能进行医保报销。
阮祥才强调，家人的情感支持和帮助是极为重要的非药物镇痛手段。人们早已观察到，透过精神心理或行为干预，如催眠、安慰剂等暗示，患者的疼痛强度依然如故，却能大幅改善疼痛体验。
医生简介：
阮祥才，中山大学附属第六医院疼痛科主任医师，广东省医学青年杰出人才、广州市医学重点人才，医学博士，擅长慢性疼痛疾病的诊断，以及吗啡泵、三叉神经球囊压迫和射频等微创介入手术。
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