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核心提示：“骨折了才看医生”、“骨头不痛，就不吃药了”，这是中国医生在骨质疏松症诊疗中遇到的两大难题。
“骨折了才看医生”、“骨头不痛，就不吃药了”，这是中国医生在骨质疏松症诊疗中遇到的两大难题。
2021年11月18日，在广州医科大学附属第二医院“中国健康知识传播激励计划（骨力计划）——中国脆性骨折高风险患者管理项目”启动会上，骨外科曹燕明教授指出，我国民众对骨质疏松症的认知率和诊断率仍有待提高、筛查和治疗力度需要加强，亟待建立符合我国国情、高效的骨质疏松症患者管理体系。
由国家卫生健康委科学技术研究所及中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会专家组联合主办，安进公司支持的“骨力计划”于2020年12月启动。包括广州医科大学附属第二医院在内的全国数十家医疗机构相关科室已参加“骨力计划”试点示范单位建设，将重点加强与社区医院的联动，对患者进行长期跟踪和系统化管理，持续改善患者获益，降低脆性骨折和再次骨折风险。
“骨力计划”启动现场
“脆性骨折是骨质疏松症最常见的症状，对于已骨折的患者，如不给予有效治疗，骨折会反反复复发生。而六七十岁未骨折的患者大多患有高血压、糖尿病等基础疾病，需要服用多种药物，对‘骨松’的治疗意愿也有待提升。”曹燕明表示，唯有建设规范化“骨松”防治体系，加强对脆性骨折高危患者的长期管理和疾病教育，才有望扭转患者对“骨松”的错误认识。受访专家：广州医科大学附属第二医院骨外科曹燕明教授
误区一、骨质疏松症不要紧，等骨折了才就诊治疗
骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题，并造成了巨大的经济负担。遗憾的是，近半数的脆性骨折患者认为摔跤是造成骨折的唯一诱因，而未意识到骨质疏松症与脆性骨折之间的关联。
“要重视骨质疏松症的治疗，不要等骨折才就医！”曹燕明表示，脆性骨折多见于老年人，发生率高且显著降低患者生活质量、缩短生存期。骨折对于老年人来说往往是灾难性的，尤其是骨质疏松症引起的髋部骨折，被称为“人生最后一次骨折”。
数据显示，髋部骨折发生的1年内，约20%患者会死于各种并发症，约50%患者因此致残。据估计，2050年我国主要骨质疏松性骨折约达599万例次，其中女性占比高达79%，所花费的医疗费用将高达1630亿元。
曹燕明强调，骨质疏松症受多种因素的影响，需要尽早筛查，及时、规范的治疗干预，进而预防并减少脆性骨折的发生。骨质疏松症的诊断标准主要基于DXA（双能X线吸收检测法）骨密度测量结果和/或脆性骨折。当骨密度T值小于等于-2.5，即可诊断为骨质疏松症，需要进行药物治疗。而在社区常见的超声骨密度检测仪，也具有一般意义上的初筛作用和参考价值。
误区二、单纯补钙就可以治疗骨质疏松症
“人体中的成骨细胞和破骨细胞在骨骼中保持着一种动态平衡。在步入中老年后，破骨细胞活跃，就会导致骨头钙质流失。”曹燕明指出，单纯补钙并不能预防或治疗骨质疏松症。临床上，许多老年患者补钙都补出肾结石了，但仍然无法缓解病情。这是因为，钙没有沉积到骨头里，需要同时摄入维生素D、抑制破骨细胞和促进成骨细胞的药物（如双膦酸盐类、地舒单抗、特立帕肽等），从而强化骨头钙质吸收。
除营养素摄入以外，药物治疗才是对抗骨松的关键。对于早期患者，一旦出现骨密度下降或破骨细胞活跃的情况，就建议开始抗骨松治疗。目前比较常用的抗骨松药物有骨吸收抑制剂，通过抑制破骨细胞活跃，促进血液中的钙沉积到骨头里，增加骨骼中的钙含量。早期有双膦酸盐类药物；现在有以地舒单抗注射液为代表的生物制剂，都能帮助患者增加骨骼的钙含量。围绝经期女性也可以在医生指导下进行雌激素替代治疗。
“50-70岁的患者通过补钙和药物治疗，有可能逆转骨密度；但70岁以后，能维持骨密度不变已经算是很好了，单纯补钙作用不大。”曹燕明说，抗骨质疏松药物一般建议长期服用，同时患者要定期做好监测，建议半年或者一年检查一次骨密度和骨生化标志物。
误区三、骨质疏松症不必长期治疗，骨头不痛了就停药
根据2018年中国居民骨质疏松症流行病学调查显示，40岁-49岁人群骨质疏松症患病率为3.2%，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以人群上骨质疏松症患病率为32.0%。随着中国老龄化加速，骨质疏松症患病人数将持续增长。骨质疏松症成为我国50岁以上人群的重要健康问题
许多患者起初很听话地吃药治疗，一旦症状缓解、骨头不痛了，就自行停药；过一段时间，骨头再次疼痛发作，或者发生骨折了才继续接受治疗。这是曹燕明在对抗骨质疏松症路上遇到的一个大难题。
“其实像高血压治疗，降压药需要终生服用一样；患者一旦出现骨质疏松症，也要进行长期的抗骨松治疗，而且应该是系统性、规范化地治疗骨质疏松症，从而减缓骨量流失，增加骨密度，降低脆性骨折的发生风险。”曹燕明提醒。
目前，骨质疏松症患者的就诊和长期管理分散在骨科、老年科、内分泌科、妇科等不同科室。与高血压、糖尿病等传统慢病不同，骨质疏松症在中国的诊治和随访尚未形成体系。脆性骨折后患者更关注的是骨折治疗，而非长期的抗骨松治疗。曹燕明表示，骨质疏松症诊治需要探索标准化管理模式及多学科协作路径。
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