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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-12-14)
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你听说过二甲双胍吗？如果是糖尿病患者，一定听说过这种大名鼎鼎的神药。二甲双胍在临床中的应用已经60多年了，但是在这60多年的风雨中，有无数糖尿病用药投入在临床当中，不过二甲双胍的地位仍然不可撼动。毫无疑问，二甲双胍仍然是目前全球应用最广泛的降糖药物，甚至可以视为全球治疗糖尿病的核心药物。看到这里你应该有些纳闷儿，给了他这么多盛赞，是不是有点太夸张了呢？并没有。这么评价一点都不夸张，甚至非常中肯。可是这种药物为什么有效？哪些患者应该使用？今天我们就来说一下关于二甲双胍的故事。一、满足两点，就该用。在讨论二甲双胍之前，我们先看看哪些患者应该用，其实这是大家最关心的话题。哪些患者能用呢？很简单，满足两点就可以。也就是说，对于大多数二型糖尿病患者只要吃二甲双胍并没有不良反应，就应该使用二甲双胍。而且这种药物是作为首选的，在考虑使用药物的时候，就应该选择二甲双胍，这是最靠谱也是最明智的选择。无论是短期效果还是长期的降糖疗效，二甲双胍都很到位，即使是短期应用，也可以使糖化血红蛋白下降1%，甚至是2%。有些肥胖和超重的糖尿病患者，一直在犹豫要不要用二甲双胍，很关心有没有对体重的影响以及会不会增加不良反应，其实二甲双胍是肥胖和超重的糖尿病患者首选用药，无论体重如何都可以使用，而且它的疗效以及不良反应和体重关系并不大。很多研究都显示使用二甲双胍作为瘦身药物，需要联合其他降糖药物治疗的时机就会向后推移，甚至很多患者经过多年的治疗，都不需要调整降糖方案。如果单独使用二甲双胍，降糖效果并不好，可以使用其他药物和二甲双胍同时服用，甚至是胰岛素也可以一起用，效果会更好。同时，一定要注意，必须满足二型糖尿病患者，虽然在国外有一些糖尿病前期人群，也建议应用二甲双胍作为预防性治疗，不过在我国仍然未批准相关的应用，最好不要这么做。二、二甲双胍为什么有用？二甲双胍能够降低血糖，这是为什么呢？它最主要的作用机制其实是在肝脏可以减少糖异生，并且让糖从肝脏的输出变少，这样在外周的血糖就相对降低。光把源头阻止还不够，二甲双胍还可以作用于外周的组织，比如肌肉和脂肪，改善肌肉中糖原的合成，这同样会增加葡萄糖的摄取和利用。糖原生成减少利用增多，所以血液中的葡萄糖就随之减少了。此外，二甲双胍也能作用于肠道，让肠壁细胞摄取的葡萄糖量减少，所以即使吃同样量的食物，血糖升高也不会过快。总之，二甲双胍的作用机制非常多，相关的研究也层出不穷，经过60年的沉淀，大家对二甲说过的认识有了显著的提高，但是大家一致认为而且说话是有效的，二型糖尿病患者都应该使用。三、二甲双胍有不良反应吗？二甲双胍当然有不良反应，记住是药三分毒，所有药物都有不良反应及不适症状。但是二甲双胍有哪些不良反应呢？但是在说这个事之前，一定要强调二甲双胍有良好的安全性和耐受性，单独使用一般不会增加低血糖的发生风险。但是二甲双胍最常见的不良反应其实是消化道的症状，比如腹泻，恶心呕吐，也有一些患者在治疗的早期发生这些问题，不过大多数患者随着治疗时间的延长，这些不良反应会逐渐减弱，甚至是消失。而针对这些不良反应，没有一些常用的服药方式，比如小剂量开始逐渐增加药量，或者改为二甲双胍缓释剂，这些都会减少不良反应发生。不过二甲双胍也有一些相对的禁忌症。- 1.肾脏疾病：中度以及严重的肾衰竭或者肾功能不全。
- 2.失代偿性心衰，呼吸衰竭，近期发作的心肌梗死或休克，这类疾病很容易造成组织缺氧。
- 3.炎症的感染，或者刚刚进行手术，血压非常低。
- 4.有二甲双胍过敏史。
- 5.发生糖尿病酮症酸中毒，或者有其他的代谢性酸中毒。
- 6.嗜酒如命的人。
- 7.维生素B12，以及叶酸缺乏未纠正。
- 8.刚刚接受碘化造影剂，可以暂停使用。
再次一定要提醒，虽然二甲双胍使用的适应症非常广泛，不过，以上8点是二甲双胍禁忌症，如果出现这些问题，还是不用了。总结。二甲双胍的优点非常多，不但可以降低血糖，还能预防一些糖尿病并发症，最主要的是它的不良反应少，适用人群广，而且在纳入医保目录之后价格也十分低廉，每盒药物已经降到了两元左右。毕竟是经过60年的临床应用，仍然是糖尿病的一线治疗，以及核心药物。所以，服用二甲双胍的时候，千万别犹豫。
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