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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2022-02-12)
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核心提示：陈阿姨在急诊时说孩子已经两天不吃不喝了，也说不出话，一直在咳嗽，不知道怎么回事。
近日，家住广州的陈阿姨抱着两岁孙子峰峰（化名）来到中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，说孩子已经两天不吃不喝了，也说不出话，一直在咳嗽，不知道怎么回事。经纤维喉镜检查发现，一块鱼头骨竖着插在峰峰的喉部，卡在声门的中间，随时可能掉入气道，可能会引起窒息甚至危及生命。
峰峰被紧急收治入院后，医院立即组织耳鼻咽喉科、儿科、重症监护室、麻醉科等相关科室开展MDT会诊。最后，由多学科组成的手术团队在可视喉镜的帮助下，利用长弯钳为峰峰取出了这块直径约2厘米的鱼骨，顺利拆除了这颗“不定时炸弹”。经ICU进一步观察治疗后，峰峰很快康复，目前已顺利出院。
卡喉鱼骨很棘手，多学科专家联手“拆弹”
据陈阿姨回忆，入院时峰峰已经两天不吃不喝，说不出话还一直咳嗽，而两天前家人曾见到峰峰往自己嘴里放食物，不知道是否卡住东西。当时接诊的急诊科医生立刻通知了耳鼻咽喉科住院总王报晓医生，王报晓医生立即为峰峰做了纤维喉镜检查，结果发现一块鱼头骨竖着插在孩子的喉部，卡在声门的中间。这顿时把医生惊出了一身冷汗，因为若操作稍有不慎，鱼骨坠入气道，很可能会引起窒息，甚至危及生命。
耳鼻咽喉科咽喉头颈专科主任梁发雅副主任医师查看峰峰后指出，由于鱼骨卡在了声门上，向下就是气管，如果鱼骨不能及时、安全地取出，一方面会导致伤口感染，另一方面它随时可能掉入气道，成为气道异物，可能造成窒息甚至导致死亡，后果不堪设想。由于峰峰才2岁，无法在门诊配合医生进行纤维喉镜下取鱼骨的操作，需要收治入院拆除这颗喉咙里的“不定时炸弹”。
纤维喉镜下可见鱼骨卡喉
峰峰被紧急收治入院后，耳鼻咽喉科副主任张志钢教授随即组织耳鼻咽喉科、儿科、重症监护室、麻醉科等相关科室开展MDT会诊。MDT团队认为，鱼骨较为表浅，且位置位于声门的中间，阻挡了经口气管插管全身麻醉的路径，异物很容易在麻醉插管时就掉落入气道，因此难以按常规操作先插管再麻醉；如果先进行气管切开插管麻醉，术后有气管狭窄和不能拔管的风险。
经过会诊后专家团队认为，由于目前峰峰呼吸尚无明显困难，可以考虑由麻醉科团队负责静脉诱导全身麻醉，采用面罩通气做好氧储备，紧接着由耳鼻咽喉科团队在可视喉镜的帮助下使用长弯钳取出鱼骨，再立即行气管插管维持呼吸，同时床边备好气管切开包以及支气管镜相关器械以备应急使用。儿科、重症监护团队负责评估术后情况，若峰峰发生喉头水肿、呼吸困难时及时介入，为孩子的生命安全保驾护航。
一时间，手术室挤满了医生、护士、麻醉师，大家都有序分工投入到了峰峰的救治中。当一切准备就绪，峰峰经静脉麻醉后，麻醉科张静医生紧扣面罩让峰峰充分吸氧5分钟，做好储备后，麻醉科曾静贤副主任医师经口放入可视喉镜，鱼骨随即出现在大家眼前。由于鱼骨在声门区嵌入了两天，伤口已经发炎水肿，拔出过度用力可能导致周围黏膜损伤出血引起窒息，若有鱼骨松动或折断后不能及时取出，就可能成为气管异物，加大手术难度，危及患儿生命。
手术室与麻醉科通力协作做好各种术前准备
梁发雅副主任医师用长弯钳小心翼翼钳牢鱼骨后，先是慢慢与周围松解，再稳稳地夹住直径近2厘米长的鱼骨将其拔出。鱼骨拔出后麻醉科张静医生立即无缝衔接置入气管插管，避免峰峰出现窒息。随后经过麻醉、ICU、儿科评估后，峰峰转入儿科ICU进一步治疗，目前已顺利康复出院。
取出的鱼骨直径近2厘米
可视喉镜下取出鱼骨
发现孩子异物卡喉，家长应该怎么做？
梁发雅副主任医师介绍，喉、气管、支气管是连续的呼吸道，异物进人的呼吸道是十分危险的，有可能导致呼吸困难甚至窒息。喉异物是异物嵌顿在声门或其附近所致，多见于5岁以下的幼儿。这是因为小朋友喜欢在饮食时大声嬉笑，或在口含食物、小玩具等时哭喊、戏耍，这时一不小心就容易将异物吸入喉部。声门裂为呼吸道狭窄处，一旦吸入异物，较大的异物易致喉阻塞，出现呼吸困难、面唇发钳，甚至窒息；较小的异物则常引起声嘶、喉喘鸣、剧烈咳嗽和咽喉疼痛。较大异物向下阻塞气道时，可立即发生窒息、死亡，较小异物则往往进入支气管引起支气管异物。
“小孩子一般不会表达有东西卡在喉咙，当孩子被呛得哭闹的时候，很多家长第一反应是伸手想从孩子嘴里把东西抠出来，但这样做有时候却更危险！”梁发雅副主任医师解释，当家长把手伸进孩子嘴里抠的时候，孩子是有恐惧心理的，他们会哭得更厉害，哭的时候气道会打开得更大，异物有可能进入气道。所以一旦发现孩子有异物卡喉，务必及时送往医院处理。
那么，如果发现小孩喉咙卡鱼刺应该怎么办呢？梁发雅副主任医师介绍，在孩子配合的情况下，可以让孩子张开嘴巴，家长用手电筒等观察鱼刺的位置，如果张开嘴就能看得见鱼刺，在固定孩子嘴巴的前提下，可用筷子或镊子夹出来。
如果不清楚鱼刺的大小，或者知道鱼刺很大，家长千万不能让孩子吞食东西，也不能盲目让孩子呕吐，必须及时到医院，让医生处理。盲目吞食或呕吐可能让鱼刺刺破孩子的咽喉和食管，造成更大的伤害！
当小孩出现剧烈呛咳、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难、面色青紫等气管异物堵塞气道表现，要即刻采用背部叩击法或腹部冲击法（海姆立克急救法）进行抢救，并及时拨打120急救电话寻求帮助。
梁发雅副主任医师指出，预防孩子吞入喉气管异物，家长需做好以下几点：
1.不让宝宝接触小玩意，如电池、笔帽、纽扣等应该放在孩子平时拿不到地方；
2.吃饭要注意，对于婴幼儿尽量不要喂多骨的鱼，如鲫鱼、草鱼，此外吃坚果类、水果块，也有卡呛风险；
3.哭时不喂食，吃时不逗乐。给婴儿喂吃时，让宝宝直立或者坐位，不要在宝宝呼喊、说话、玩、跑、跳、哭或笑时喂食；
4.教育好年长的孩子。教育好家中小哥哥小姐姐，避免给年幼的弟弟妹妹喂玩危险物品；
5.学会科学的急救知识，不相信土方法，发现孩子吞食异物要尽早就医。
（通讯员：张阳、王报晓、范剑明 图：中山大学孙逸仙纪念医院）
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