“这种天气，血管最容易出事，哪怕白天没问题，只要晚上出现一点点异常，都不能等。”一位有三十年经验的神经内科医生，在例行查房时这样告诫病人家属。
背景是患者在高温天气下突发脑梗，发作前有些小症状，但被误以为是热着了，两个小时后失语，第二天意识不清，再过一天，心跳停止，抢救无效。
气温升高，本身就会带来血流动力学的波动，尤其对脑梗患者来说，夏天不是稳定的时段，而是高风险季节。
很多人以为高温只是让人烦躁、出汗、脱水，顶多热中暑，却没意识到，对有基础脑血管病的人来说，热天是一个潜在的引爆点。
大多数人觉得脑梗的诱因集中在冬天，确实，寒冷会导致血管收缩、血压升高，是突发梗塞的常见时段。
但夏天的问题在于，身体表面的血管扩张得厉害，核心供血反而可能受限。
再加上脱水、血浓度升高、电解质紊乱、作息失调，这一切组合起来，对原本血管已经硬化、狭窄的人群，是沉默式的多重打击。
最关键的是，夏天的症状伪装性很强，一些先兆容易被误解成普通不适，错过最佳就诊时间。
有三种不适，是夏天脑梗病人最容易出现却又最容易忽视的征兆，它们看似轻微，其实背后已经是神经灌注不足、血液粘稠度升高甚至局部脑缺氧的开始。
如果这三种症状在短时间内反复出现，特别是在夜间或者午后，意味着脑循环已经处在临界状态。
睡前或清晨头晕加重，但不是旋转性的那种，而是一种飘忽感、空虚感、眼前模糊，甚至眼皮发沉但又睡不着的奇怪状态。
这种状态通常不是内耳系统的紊乱，而是大脑后循环供血不足的早期反应，夜间入睡后，人体代谢放缓、心率减慢，血压轻度下降。
对普通人来说，这种自然变化不会造成问题。但对脑梗高危人群，尤其是后循环有狭窄病变的患者，血流减少后，椎-基底动脉系统开始“供不上氧”。
这时表现出来的症状不是剧烈头痛，而是一种说不出的“头不对劲”，如果在高温季节还脱了水，血液更加浓稠，这种供血问题就更严重了。
很多人以为这种不适只是睡眠不足或天太热引起的疲惫感，往往放任不管，结果睡着后突发卒中，凌晨被发现已经错过抢救时机。
还要注意一过性的吐字模糊、嘴角无力或说话磕巴，但并非持续存在，而是在极短时间内出现又自动恢复。
这种表现可能是轻型短暂性脑缺血发作（TIA），是脑梗正式发生前最明确的“试运行”。
夏天因为天气闷热、心情浮躁，很多人说话语速快、交流不耐烦，如果语句中出现一些轻微的咬字不清或语调变化，很容易被自己忽略或者被身边人误解成心烦、说快了。
但在真实的神经病理层面上，这种症状意味着负责语言区的动脉血供可能已经发生短暂阻断，尤其是持续一两分钟后自动恢复的情况，很多人都当没发生过。
深夜或者凌晨突感手脚冰凉、无力或出汗异常，常伴随心悸，这种表现表面看像是血糖问题或者是更年期植物神经紊乱。
但在脑梗患者中，很可能是交感神经功能混乱加上血管再灌注失衡引起的早期警报。
夜间时段，人体代谢率下降，如果白天活动强度大，夜晚进入一种血流边缘灌注状态，神经末梢会最早感受到缺血的波动。
表现为肢体末端温度控制不稳、毛细血管舒缩异常，进而诱发冷汗、出汗量不均、四肢轻微麻木。
这种状态在心脑共病人群中尤其高发，比如既往有心律问题、颈动脉狭窄、糖尿病神经病变的人。
很多人以为是空调吹着了，或者吃错药了，结果错过急诊窗口，真正有经验的医生，会特别关注这种非典型症状，尤其是在天气闷热、湿度高的时段里。
如果三种症状中有一种反复出现，就已经不属于“单纯天气因素”。它意味着血流已经不稳定，大脑局部可能有了灌注不足的区域。
如果出现两种，甚至叠加发生，那么不管有没有头痛、有没有偏瘫，都必须就医检查。
有些人等到出现明显偏身无力、口眼歪斜、意识模糊时再送医院，影像学显示往往已经是大面积脑梗，这个过程并不突然，而是早就预警了。
夏天对脑血管病人的威胁，不是中暑和脱水本身，而是高温条件下微循环调节失灵。
热环境导致周围血管扩张，本来就有狭窄的颈动脉或椎动脉血流速度减慢，黏稠度又高，容易形成小血栓。
这些血栓并不一定立刻堵住大血管，而是在微血管中造成“点状栓塞”，如果有高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸等基础问题，这种微血管阻塞的风险还会继续叠加。
这种过程持续下去，就是隐形缺血区的形成，表现为记忆减退、注意力下降、情绪不稳，最后形成完整的卒中。
那有个新问题值得深挖：大多数脑梗病人都在吃药控制血压、降脂、抗凝，为什么还会在夏天发病？
人体对药物的吸收、分布、代谢和排泄都依赖于体液状态和器官灌注，夏天大量出汗、饮水减少、肠胃功能紊乱，会影响药物吸收。
同时，肝肾的代谢负担增加，可能改变药物的血药浓度，加上很多人自己减少药量、不按点服药，种种行为交叉叠加，等于让整个治疗失控。
