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关于肺结核[图文]
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关于肺结核[图文]
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紫夜孤宇
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发表于: 2009-01-15
— 本帖被 无极玄尊 执行取消置顶操作(2009-01-25) —
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。在人体抵抗力降低的情况下,因感染结核杆菌而发病,具传染性,虽然感染后并非立即发病,但一旦感染,终生有发病危险。本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。
中医病因病机分析
本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。先天禀赋不强,后天嗜欲无节,酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时,正气亏耗,为内因,外受“痨虫”所染,邪乘虚而入,而致发病。病位在肺,肺主呼吸,受气于天,吸清呼浊,肺气虚,则卫外不固,水道通调不利,清肃失常,声嘶音哑。子盗母气则脾气受损,而倦怠乏力,纳呆便溏。肺虚肾失滋生之源,肾虚相灼金,上耗母气,而致骨蒸潮热,经血不调,腰酸滑精诸证,若肺金不能制肝木,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,则见胸胁掣痛,性急易怒,肾虚,水不济火,还可见虚烦不寐,盗汗等症。一般来说,初起肺体受损,肺阴受耗,肺失滋润,继则肺肾同病,兼及心肝,阴虚火旺,或肺脾同病,致气阴两伤,后期阴损及阳,终致阴阳俱伤的危重结局。
中医辨证分型治疗
1. 肺阴亏损型:
症状:干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛,骨蒸潮热与手足心热,两颧发红午后更著,盗汗,形体消瘦,口干喜冷饮,舌红脉细数。(血沉常增速,血红蛋白偏低。)
证候分析:肺为娇脏,喜润恶燥,肺阴不足,失于清肃,气逆作咳,但阴亏肺燥,故无痰。燥热伤络而咯血,阴虚内热则过午低烧,因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出,为阴虚之象。阴虚阳盛,迫汗外溢而有盗汗,舌红脉细数也是阴虚之候,此证多见于疾病初起阶段。
治法:养阴润肺,清热杀虫。
方药:月华丸加减。
沙参12克,麦冬12克,天冬10克,生地18克,百部15克,白芨20克,山药30克,云苓15克,川贝12克,菊花10克,阿胶15克(烊化),三七3克(冲服)。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。咯血加茜草,大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母,遗精加锻牡蛎。
2. 阴虚火旺型:
症状:咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。(血红蛋白与红细胞偏低。)
证候分析:痨邪客肺,日久伤阴,肺伤咳甚,邪久化热,更损肺阴,故痰少而粘稠,不易咯出,甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血,色鲜红,重则大口咯血,挟有血块,视为危候。若有脾虚,水湿失布,聚湿为痰贮于肺,而症见咳嗽,多痰,则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热,多由内伤所致,阴伤则火旺,水不制火,阳气升腾,证见两颧潮红而内热重,心烦而少寐,逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼,相火偏亢而遗精,冲任失养而月事失调。子盗母气,肺病及脾,生化失养,而见形体消瘦,肌肉疲倦少动。舌绛苔剥,脉沉细数,是久病伤阴,脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。 治法:滋阴降火,抗痨杀虫。
方药:百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。
龟板10克,阿胶12克(烊化),冬虫夏草12克,胡黄连10克,银柴胡10克,百合30克,生地20克,麦冬12克,桔梗12克,贝母12克,当归12克,青蒿15克,知母12克。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。
3. 气阴耗伤型:
症状:面色晄白,神疲体软,咳语声微,纳呆便溏,痰多清稀,畏风自汗与颧红盗汗并见,舌淡苔白有齿痕,脉沉细而少力。(血红蛋白及红细胞显著降低。)
证候分析:久病之体,阴病损阳,致使气阴两伤,主要累及肺脾两脏。肺不主气,脾失运化,则见体弱声微、面晄白,纳呆便溏诸证,脾虚水失输布,聚而多痰。肺虚卫外不固,故而汗出畏寒,阳气衰则神疲体软,倦怠乏力,皮毛不固易发感冒,加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证,从而形成气阴两伤证候,舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力,皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。 治法:益肺健脾,杀虫补虚。
方药:参苓白术散加减。
太子参15克,云苓15克,白术15克,山药30克,桔梗12克,百合30克,大枣10个,黄芪20克,莲子15克,当归12克,白芨20克,功劳叶12克。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。
4. 阴阳两虚型:
症状:少气无力,消瘦面黄,声喑音哑,潮热盗汗,骨蒸痨热,泄溏便急,痰白沫状或血痰,心悸气短,寡言少欲,纳呆,自汗,滑精,闭经,苔黄燥,脉微细或虚大无力。
证候分析:脏腑之间有互相资生、制约的关系,因此在病理情况下,肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体,故有“其邪展转,乘于五脏”之说,肺痨与脾肾两脏关系最为密切,脾为肺母,肺虚则耗夺脾气以自养,则脾亦虚,脾虚不能化水谷为精微上输以养肺,则肺虚更重,互为因果,终致肺脾同病,见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。 肾为肺之子,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,子盗母气,致使肺气更为耗竭,而不能滋养于肾,终致肺肾两虚,肾阴亏虚,相火偏亢,扰动精室,则见梦遗,女子则月经不调等肾虚症状。若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善怒,胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。 久延而病重者,可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾,肾虚不能纳气,或因脾虚及肾,脾不能化精以资肾,由后天而及先天,甚则肺虚不能佐心治节血脉运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症,即肺源性心脏病的发生。
此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者,为气阴耗损发展而成,见于重症肺结核晚期。
综上所述,肺痨以阴虚为先,继可导致气阴两虚,阴阳俱虚。以脏腑辨证而言,病之初起,为肺阴亏损,继之肺脾同病,气阴两伤,后期肺脾肾三脏交亏,阴损及阳,而致阴阳俱虚,并见心肝脏腑功能损害的严重证候。 治法:滋阴补阳,固本杀虫。
方药:补天大造丸加减。
太子参15克,白术15克,山药30克,茯苓20克,黄芪30克,紫河车15克,当归15克,鹿角10克,龟板12克,白芍12克,白芨30克,功劳叶12克。水煎服,1日1剂,早晚分2次口服。
对症治疗
1咯血:中小量咯血,可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鹤草素、安络血、6氨基己酸等药物。大量咯血,可用脑垂体后叶素10单位加10%葡萄糖溶液20毫升,静脉推注或滴脉滴注,但有高血压及冠心病患者忌用。咯血时采用患侧卧位,以防咯血淹肺的发生,或急作气管切开术吸除血液,以防窒息。必要时可输血;如仅为痰中少量带血,不必特殊治疗。
2发热:高热者物理降温,酌情给予退热剂与皮质激素,继发感染用抗菌剂。
3盗汗:睡时服止盗汗片或颠茄酊0.3~0.6毫升(或片剂)。中药用浮小麦、糯稻根各30克,碧桃干15克,红枣5~7个,水煎服。
4咳嗽咯痰:干咳用咳必清、可待因;痰多粘稠用氯化铵、蒸气或α糜蛋白酶雾化吸入,也可用复方桔梗片,每次0.3克、每日3次,必要时加服扑尔敏方剂1
常用的21个方剂
方剂1
沙参、麦冬、天冬、玉竹各10克,百部12克,百合、白及各10克,
仙鹤草15克
制用法:水煎服
适应症:肺结核肺阴不足证
方剂2
北沙参、麦冬、百合、白及、元参、栀子各10克,百部、生地、丹皮各12克,夏枯草、仙鹤草、
藕节各15克。
制用法:水煎服
适应症:肺结核阴虚火旺证
方剂3
鳖肉250克,百部、地骨皮、北芪各15克,生地20克
制用法:水煎服
适应症:肺结核气阴两虚证
方剂4
百合15克,生地、麦冬、玄参、百部、白芍、首乌、柏子仁各12克,贝母10克,阿胶、冬虫夏草各9克。
制用法:水煎服
适应症:肺结核肺肾阴虚证
方剂5
炙黄芪30克,党参15克,茯苓、白术、生地、熟地各12克,麦冬、天冬各10克,白芍、黄柏、知母各9克,当归6克
制用法:水煎服
适应症:肺结核气血两虚证
方剂6
石决明12克,地骨皮10克,银柴胡6克
制用法:将石决明研碎与其他两味共煎汤服。
适应症:肺结核低热不退
方剂7
夏枯草、小蓟、大蓟各30克,百部20克,白及粉(冲服)、黄连
各10克,仙鹤草15克
制用法:水煎服
适应症:各型肺结核方剂8
金银花、百合、寸冬各10克,生地、冬花、白薇各6克,生甘草、紫菀、天冬、百部各3克,贝母5克
制用法:汗多加龙骨、牡蛎;咯血加白及末(冲服)、藕节、鲜大蓟;痰多加桔红;咳嗽加杏仁。
适应症:各型肺结核
方剂9
生龙骨粉、生牡蛎粉。生鸡内金粉各60克,,生三七粉、生白及粉、生百部粉各30克
制用法:研细末贮瓶内,早晚各取3克加入调熟的藕节或山药粉内服下。
适应症:肺结核咯血
方剂10
夏枯草15克,大枣5个
制用法:水煎服
适应症:肺结核浸润型
方剂11
百合、百部、白及、白芍、麦冬各15克,生地、旱莲草各30克,桔梗、北杏、川贝各10克,甘草9克
制用法:水煎服
适应症:空洞型肺结核
方剂12
大小蓟(干品)、百部各620克, 阿胶420克
制用法:前两味研细末,后一味烊化,炼蜜丸。每服10克,饭后服,3个月为1疗程,连用3个疗程。
适应症:浸润型及空洞型肺结核
方剂13
蚕蛹适量
制用法:焙干研细末。每服3-5克,每日2次
适应症:促进肺结核病灶钙化
方剂14
猪肺1个,生白及30克,百部、麦冬、贝母、黄芪、甜杏仁各15克
制用法:水煎服
适应症:配合肺结核各期西药治疗
方剂15
蛤蚧3对,黄连500克,百部、白及各1000克
制用法:先将蛤蚧去头足切成长条,用黄酒浸后,焙干研粉末,再将另三味用水洗净晒干,粉碎过100-120目筛,与蛤蚧粉
适应症:慢性纤维空洞型肺结核
方剂16
黄精30克,蒸百部、天浆壳各10克
制用法:水煎服
适应症:肺结核久咳不愈
方剂17
罗汉果半个,陈皮6克,怀山药9克,瘦猪肉100克
制用法:先将陈皮浸泡刮白,共煎汤。每日2次,连服半月以上
适应症:肺结核气阴两虚证方剂18
雪梨1-2个,黑豆30克
制用法:将梨切片状,加水适量,放入黑豆炖至烂熟。每日2次,连用半月左右
适应症:肺结核肺阴亏损证
方剂19
桦皮100克,蜈蚣、蛇蜕各50克,穿山甲、制乳香、制没药各20克,僵蚕、炒杏仁、川贝、桔梗、半夏、蝉蜕各15克
制用法:共研细末,水泛为丸。每服6克,每晚1次
适应症:空洞型肺结核症状显著者
方剂20
浮小麦30克,麻黄根10克
制用法:水煎。晚上服,连用1周
适应症:肺结核盗汗
方剂21
白术500克,党参120克(切片)
制用法:用水浸泡一夜,用桑树柴火煎成浓汁,放入蜜糖500克再煎成膏。每早用水调服30克。
适应症:肺结核肺气虚证毫针疗法:
针灸疗法
1.肺阴亏损型:
取穴:肺俞BL13,尺泽LU5,中府LU1,膏肓俞LB43。
咯血配孔最LU6,鱼际LU10。
膏肓俞用补法,其余各穴用平补平泻法。
2.阴虚火旺型:
取穴:大椎GV14,太溪KI3,孔最LU6,三阴交SP6。
经闭配血海SP10,遗精滑泄配关元CV4,心烦不寐配神门HT7、复溜KI7。
大椎用泻法,其余各穴用平补平泻法。
3.气阴耗伤型:
取穴:肺俞BL13,脾俞BL20,足三里ST36,太溪KI3。
潮热配大椎GV14、间使PC5,盗汗配阴郄HT6、后溪SI3,便溏配天枢ST25、气海CV6。
太溪用平补平泻法,其余各穴用补法
。
穴位注射
取穴:肺俞、大椎、结核穴、中府、膏肓俞、足三里、曲池。
用维生素B1注射液100毫克或链霉素0.2克,每次选用2个穴位,常规消毒后刺入穴位,待局部有酸麻胀重感后,回抽无回血,再缓慢注入药液。每日或隔日注射1次,10次为1疗程,休息5~7天后,进行下一疗程。
灸疗法
取穴:肺俞BL13,膏肓俞BL43,太溪KI3,足三里ST36,三阴交SP6。
潮热盗汗配阴郄HT6、照海KI6,咯血配孔最LU6,遗精配志室BL52,经闭配血海SP10,便溏配天枢ST25。
用艾条悬灸,每穴5~10壮,每日1次。
拔罐推拿疗法 发布人:admin 添加时间:2008-07-29 取穴:肺俞、膏盲俞、结核穴,以闪火法拔罐,每次15~20分钟,每日1次。
推拿疗法:
处方:肺俞、膏肓俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪等穴。
施按、揉、推等法。
加减:若肺气不足,症见喘促短气,乏力汗多者,加禅推法于定喘穴,并按揉脑中、中脘等穴,补肺益气、培土生金;若见呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,不能平卧者,乃肺肾两虚,不能主气纳气,加按、揉法于关元、气海、百会、印堂、太阳等穴,以补肺纳肾;若阴虚火旺,潮热显现者,用拇指按揉法,施术于尺泽、天突、曲池、大椎、肾俞、太溪、三阴交等穴,以滋阴降火,润肺兼清热。
预防:
结核病防治的根本在于治疗患者的同时,切断结核病的蔓延传播。为减少结核病的发病率,应搞好预防接种,并加强社会性的宣传管理工作。
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沙发
发表于: 2009-01-17
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哇塞,楼主整得挺全的。主要从中医角度看。西医也有一套完整的治疗理论和方法。国家也非常重视,每个地区基本都有专门的结核防治所,治疗都是免费的。
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