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[医学知识]医学基础知识六脏腑辨证[9P] [复制链接]

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脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理特点，对疾病所反映的临床症状、体征等进行分析归纳，从而推断出疾病所在的脏腑病位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。中医讲的以五脏为中心的整体观，人的各项生理活动都依赖于脏腑，各种病理变化也与脏腑密切相关。因此，疾病的发生与发展，大多会影响到脏腑，致使脏腑功能出现异常改变的结果。脏腑辨证是辨证体系中至关重要的组成部分。

    中医有多种辨证方法，各有其不同特点，但在确定病位时，往往必须落实到脏腑。不落实到脏腑，辨证过程就没有结束，治疗也无法下手。脏腑辨证在临床诊治疾病时具有其他辨证方法无法代替的重要作用。同时，理解了脏腑辨证，也有利于其他辨证方法的学习和掌握。

    由于每一个脏腑都有各自生理活动的特点，各脏腑组织间的相互联系也有一定的规律性，因此，当某一脏腑发生病变时，反映出的临床症状也各不相同。所以只有熟悉各脏腑的生理功能以及它们之间的联系规律，熟悉脏腑的病理特点，辨证时才能准确区别疾病所属脏腑，才能为进一步诊治提供可靠的依据。这就要求有比较扎实的中医基础理论的功底。

    脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼病辨证三部分。其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。

    由于脏腑之间具有表里关系，在生理、病理上也相互影响，因此将腑的部分病变归纳在脏病中间，这样便于理解。

肝火犯肺

    肝火犯肺证为肝气郁结、化火犯肺、肺失宣肃所致的病证。常由郁怒伤肝，情志抑郁，化火犯肺，或肝经有热犯肺，或久病肺气不利，肝气来犯等引起。

    主要临床表现：咳嗽阵作，咯痰不爽，胸胁胀痛，喜太息，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，妇女乳房作胀，月经不调，舌红苔黄，脉弦。

    病机分析：本证以肝气犯肺、气逆咳嗽为特征。

    肝气犯肺，肺失肃降，则咳嗽阵作，咯痰不爽；肝失条达，气机郁滞，则胸胁胀痛，喜太息，急躁易怒；肝火上炎，则头晕目赤，烦热口音；肝气郁结，气机不畅，则乳房作胀，月经不调；舌红苔黄，脉弦为肝郁化火内热之象。

    相似证候的辨别：本证当与燥邪犯肺证相辨别，燥邪犯肺证以干咳无疾或少痰伴咽干、唇燥等燥象为主，本证有明显的肝气郁结化火见症。

    辨证注意点：有咳嗽阵作咯痰不爽等肺失肃降的症状，同时伴有肝郁化火的见症。

肝胃不和

    肝胃不和证是肝失疏泄，胃失和降，脏腑功能不协调所致的病证。多由情志不遂，肝气郁结，气郁化火，影响胃的功能；或寒邪侵袭肝胃，导致肝胃功能异常等引起。

    主要临床表现：胃脘胁肋胀问疼痛，暧气吞酸，呃逆呕吐，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦。或巅顶疼痛，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉弦。

    病机分析：本证可分为肝气犯胃和寒邪侵袭肝胃二种类型。肝气犯胃者，肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气机不畅，则胃脘胁肋胀问疼痛；气郁化火，胃失和降，则暧气吞酸，呃逆呕吐；肝失条达，心神不宁，则烦躁易怒；舌红苔薄黄，脉弦为肝气郁而化火之象。

    寒邪侵袭肝胃者，阴寒之邪循肝经上行，则巅顶疼痛；寒邪犯胃，中阳不足，胃失和降，则呕吐涎沫；阴寒之邪内盛，阳气受损，则形寒肢冷；舌淡苔白，脉沉弦为阴寒之象。

    相似证候的辨别：本证的肝气犯胃型当与脾胃湿热证相辨别，两者均可出现胃院胀痛，暧气吞酸，呃逆呕吐等症。但本证有肝气郁结、横逆犯胃的临床表现，脾胃湿热证无这一表现。本证的寒邪侵袭肝胃型当与寒邪犯胃证相辨别，两者都有胃寒疼痛、呕吐等表现，但本证有肝寒气郁的临床表现，寒邪犯胃证则无这一症状。

    辨证注意点：抓住肝胃同病的临床特征，并注意区分寒热的不同。

肝脾不和

     肝脾不和证是肝失疏泄，脾失健运，两脏关系失调，功能紊乱所致的病症。多由情志不遂，久郁伤肝，或饮食失调，劳倦伤脾等引起。两者可相互影响，如肝失疏泄导致脾失健运者，称木横侮土，若脾失健运，气滞湿阻，而影响肝气疏泄者，则称为土壅侮木。

    主要临床表现：胸胁胀满或窜痛，时欲大息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，腹胀便溏，或发作性腹痛腹泻，舌苔白或腻，脉弦。

    病机分析：本证以肝失疏泄、脾失健运为特征。

    肝气条达有助于脾的运化功能，脾气健运也有助于肝的疏泄。肝失疏泄，气机郁滞，故胸胁胀满或窜痛；

    气机郁滞，肝失条达，则时欲大息，情志抑郁或急躁易怒；牌失健运，运化失司，湿邪中阻测食欲不振，腹胀便溏；肝气横逆犯脾，气机阻滞，健运失职，则发作性腹痛腹泻，证情之发作与轻重，每与情绪有关。

    舌苔白或腻为湿阻中焦之象，脉弦为肝脉。

    相似证候的辨别：本证当与单纯的肝气郁结证与脾虚湿困证相辨别。单纯的肝气郁结证与脾虚湿因证有各自脏器的定位症状。本证既有肝病又有脾病的见症，但早期可先见一脏的临床表现，然后累及他脏而出现另一脏的病证，两脏可互相影响。

    辨证注意点：肝气郁结见症与脾失健运表现同时出现。

肝肾阴虚

    肝肾阴虚证是肝肾两胜阴液不足所致的病证。多由久病及肾，或房事过度，情志内伤，精血不足，损伤肝肾之阴等引起。

    主要临床表现：腰膝酸软，目涩目糊，耳鸣健忘，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，口干咽燥，失眠多梦，男子造精，女子经少或崩漏，舌红苔少，脉细数。

    病机分析：本证以肝肾阴虚、虚火内扰为特征。

    肝肾同源，病理上肝肾之间也常互相影响。肝肾阴虚不能儒养筋脉测腰膝酸软；肝开窍于目，肝阴不足，则目涩目糊；肾开窍于耳，肾阴不足，则耳鸣；肝肾阴虚，髓海失充，则健忘；筋脉失养，则胁痛；阴虚内热，则五心烦热，颧红，内迫营阴则盗汗，津液受损则口干咽燥；虚火内扰，心神不宁，则失眠多梦；扰动精室则遗精，影响冲任则经少或崩漏；舌红苔少，脉细数为阴虚内热之象。

    相似证候的辨别：本证当与单纯的肝阴虚证与肾阴虚证辨别。单纯的肝阴虚证与肾阴虚证有各自脏器的定位症状，本证除见阴虚表现外，还见肝肾阴虚的临床表现。本证还当与肺肾阴虚证辨别，两者都有肾阴虚、虚火内扰的临床表现，区别在于，肺肾阴虚证还有肺阴虚见症，本证则还有肝阴虚症状。

    辨证注意点：有阴虚内热、虚火内扰的临床表现，同时又有肝甚两虚的症状。

肺肾阴虚

    肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液亏虚所致的病证。多由感受外邪入里化热伤阴，或肺有宿疾，肺阴暗耗，累及肾脏，或房室过度，肾阴亏耗，影响肺脏等引起。

    主要临床表现：咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰中带血，口干咽燥，形体消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红盗汗，男子遗精，女子月事不调，舌红苦少，脉细数。

    病机分析：本证以肺肾阴虚见咳嗽，腰膝酸软等为特征。肺阴不足，虚热内生，清肃失司坝u咳嗽痰少或干咳无痰；虚热灼伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，津液受损测口干咽燥；肺肾阴虚，肌肉失于儒养，则形体消瘦；筋脉失养观u腰膝酸软；阴虚生内热，则骨蒸潮热；虚火上扰则颧红，内迫营阴则盗汗；虚火内扰精室则遗精，影响冲任则月事不调；舌红杏少，脉细数为阴虚内热之象。

    相似证候的辨别：本证当与单纯的肺阴虚证与肾阴虚证辨别。单纯的肺阴虚证与肾阴虚证有各自脏器的定位症状。本证除了见阴虚症状外，还同时见肺肾阴虚的临床表现。

    辨证注意点：有阴虚内热的临床表现，以及肺肾阴虚的见症。

脾肾阳虚

    脾肾阳虚证是脾肾两脏阳气虚弱所致的病证。多由感受寒邪较重，或久病耗气损伤脾肾之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起。

    主要临床表现：下利清谷，或泄泻滑脱，或五更泄泻，畏寒肢冷，小腹冷痛，腰膝酸软，小便不利，面色(白光)白，或面目肢体浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

    病机分析：本证以脾肾阳虚、阴寒内盛为特征。

    脾肾两脏阳气虚衰，温煦、运化、固摄作用减弱测下利清谷，泄泻滑脱或五更泄泻；阳气虚，阴寒内盛，则畏寒肢冷，小腹冷痛，面色(白光)白；肾阳虚，膀胱气化失司，则腰膝酸软，小便不利；阳气虚，水气泛滥，则面目肢体浮肿；舌淡胖，苔白滑，脉沉细，为阳虚阴盛之象。

    相似证候的辨别：本证当与单纯的脾阳虚证与肾阳虚证相辨别。单纯的脾阳虚证、肾阳虚证以各自脏器的定位症状为主，本证则脾肾阳虚的症状同时出现。本证还当与阳虚水泛证辨别，阳虚水泛证以水气泛滥浮肿为主，本证则以下利清谷、滑脱不禁、五更泻、畏寒肢冷等虚寒症状为主。本证与一般阳虚证的区别是，一般阳虚证有全身性的虚寒症状，本证则还有牌肾阳虚的定位见症。

    辨证注意点：有脾阳虚、肾阳虚的临床表现，以及阳虚阴寒内盛的见症。

肺脾气虚

    本证是肺脾两脏气虚，功能减弱所致的病证。多由久病肺气虚弱，影响及脾，导致脾气亦虚；或劳倦伤脾，气血生化之源不足，肺失所养，而致肺气虚；或其他慢性病影响肺脾两脏等引起。

    主要临床表现：咳喘不止，短气乏力，痰多稀白，食欲不振，腹胀便塘，声低懒言，面色(白光)白，或面浮足肿，舌淡苔白，脉细弱。

    病机分析：本证以肺脾两虚所致的咳喘、纳差、便溏为特征。牌为生疾之源，肺为贮疾之器。脾气虚，健运失职，则食欲不振，腹胀便搪；脾虚生湿，湿聚生痰，则痰多稀白，上贮于肺，肺气不利，则咳喘不止；

    肺脾气虚，则短气乏力，声低懒言，面色(白光)白；肺脾气虚，运化无力，水气泛滥，则面浮足肿；舌淡苔白，脉细弱为气虚之象。

    相似证候的辨别：本证当与单纯的肺气虚证、脾气虚证相辨别。单纯的肺气虚证以咳喘不止，短气乏力等肺的定位症状为主；脾气虚证以食欲不振，腹胀便溏等脾的定位症状为主。本证除了见一般气虚症状外，还同时见肺脾两虚的定位症状。

    辨证注意点：除一般气虚表现外，还有肺脾两虚的见症。

心肺气虚

    心肺气虚证是心肺两脏气虚、功能减弱所致的病证。多由肺有宿疾，肺气虚弱，影响心脏而致心气虚弱；或高年脏腑亏损，或思虑过度，暗耗心气，进而影响肺脏等引起。

    主要临床表现：心悸怔忡，咳喘气短，动则加剧，神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯，胸闷，痰液清稀，舌淡苔白，脉沉弱或结代。

    病机分析：本证以心肺气虚见心悸咳喘等为特征。心主血脉，心气不足，心失所养，则心悸怔忡；肺主呼吸，肺气虚弱，肃降失职，则咳喘气短，动则加剧；心肺气虚测神疲乏力，面色皖白，自汗，声音低怯；肺气虚，呼吸功能减弱，则胸闷；肺气虚，津液输布障碍，则水湿聚而为痰，故痰液清稀；舌淡苔白，脉沉弱或结代，为心肺两虚，气血运行无力之象。

    相似证候的辨别：本证当与单纯的心气虚证、肺气虚证辨别。单纯的心气虚证与肺气虚证有各自脏器的定位症状，如心气虚证以心悸怔忡为主症；肺气虚证以咳喘乏力等为主症，一般无他脏病证的临床表现。本证除见一般气虚证外，还同时存在心肺两虚的定位症状。

    辨证注意点：有心肺两虚、功能减退的定位症状，以及伴有一般气虚的见症。

心肾阳虚

    心肾阳虚证是心肾两脏阳气虚衰，阴寒之邪内盛所致的病证。多由外感寒邪，或素体阳虚，久病体虚，劳倦内伤等引起。

    主要临床表现：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，或小便不利，面目肢体浮肿，唇甲淡暗或青紫，舌淡紫，苔白滑，脉沉细。

    病机分析：本证以阴寒内盛、功能减弱为特征。

    心主血脉神明，心阳虚，心失所养，则心悸怔忡，神疲乏力；肾阳虚，温煦作用减弱测畏寒肢冷；肾阳虚，膀胱气化不利，则小便不利、阳气虚，水气泛滥，则面目肢体浮肿；心肾阳虚，气血运行无力，血脉瘀阻，则唇甲淡暗或青紫，舌淡紫；苔白滑，脉沉细为阳虚阴寒内盛之象。

    相似证候的辨别：本证当与单纯的心阳虚证与肾阳虚证辨别，单纯的心阳虚证与肾阳虚证有各自脏器的定位症状，一般无另一脏的临床表现。本证除有一般阳虚症状外，还有心肾阳虚的定位见症。

    辨证注意点：有心肾两脏的定位症状，又有阳虚阴寒内盛的临床表现。

心肝血虚

    心肝血虚证是心肝两脏血液亏虚，心肝两脏失于濡养，功能减退所致的病证。多由体虚久病，阴血虚少，或失血过多，或他脏病变累及心肝两脏等引起。心肝两脏也可互相影响，先由一脏血虚，再影响另一脏，从而导致两脏均血虚者。

    主要临床表现；心悸怔忡，失眠多梦，健忘眩晕耳鸣，面色无华，目涩且糊，爪甲不荣，肢体麻木，女子月经量少色淡或经闭，舌淡，脉细弱。

    病机分析：本证以心肝两脏血虚为特征。心血虚，心失所养，心神不宁，则心悸怔忡，失眠多梦；心肝血虚，无以上荣头目，则健忘，眩晕，耳鸣，面色无华；肝开窍于目，肝血不足，目失所养测目涩且糊；

    肝主筋脉，其华在爪，肝血虚，筋脉爪甲失养，则肢体麻木，爪甲不荣；肝血虚，则女子月经量少色淡或经闭。舌淡，脉细弱为血虚之象。

    相似证候的辨别：本证当与单纯的心血虚证与肝血虚证辨别。其区别在于心血虚证、肝血虚证，除了血虚症状外有各自脏器的定位见症；而本证是两脏的症状同时存在。

    辨证注意点：有一般的血虚症状，以及心肝两脏的定位症状同时存在。

心脾两虚

    心脾两虚证是心血不足，脾气虚弱所致的病证。多由饮食不节，劳倦伤脾，或思虑过度暗耗阴血，或久病失调及慢性出血等引起。

    主要临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，面色不华，食欲不振，腹胀便溏，眩晕健忘，神疲乏力。月经量少色谈或淋漓不尽，舌淡，脉细弱。

    病机分析：本证以心血虚、脾气虚为特征。心血虚，心失所养，则心悸怔忡；心神不宁，则失眠多梦；

    气血两虚不能上荣于头目，则眩晕健忘。脾气虚弱，运化无力，则面色不华，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力。气血两虚则月经量少色淡或淋漓不尽，舌淡，脉细弱。脾为气血生化之源，主统血，心主血，两者在生理病理上均有联系。若脾气虚弱则生血不足，统摄无权则血液流失，血虚则无以化气而气更虚，两者可互相影响。

    相似证候的辨别：本证当与气血两虚证相辨别，气血两虚证为全身性病证，常表现为一般的气虚血虚症状。本证除气虚血虚临床表现外，还见心脾的定位症状。

    辨证注意点：有心血虚脾气虚的临床表现，又有一般气血虚的见症。

心肾不交

    心肾不交证是因心肾既济失调所致的病证。多由外邪损伤肾阴，或久病伤阴，房事过度，阴液暗耗，不能上济于心，或思虑过度，情志郁而化火伤阴等引起。

    主要临床表现：心烦失寐，心悸不安，眩晕，耳呜，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，遗精带下，舌红，脉细数。

    病机分析：本证以肾阴虚、心火旺为特征。在生理状态下，心火下达肾水，肾水上济心火，使肾水不寒，心火不亢，则水火互济，心肾相交。若肾水不足，心火失济，则心火偏亢，或心火独炽，下吸肾水，则肾阴暗耗，以致肾水亏于下，心火亢于上而心肾不交。

    心火偏亢，则心烦失寐，心悸不安，健忘；肾水不足，髓海空虚坝u眩晕，耳鸣，腰膝酸软；阴虚生内热，则五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。虚火内扰精室则遗精，带下。

    相似证候的辨别：本证当与心火亢盛证相辨别，心火亢盛证仅表现为心烦失寐等心火偏亢的症状，而无肾阴虚见症。本证既有心人偏亢的症状，又有肾阴虚的见症。

    辨证注意点：心火偏亢的临床表现，伴有肾阴虚的见症。

膀胱湿热

    膀胱湿热证为湿热之邪蕴结膀胱所致的病证。凡感受湿热之邪，饮食不节，脾胃内伤，湿热内生，下注膀胱等均可引起本证。

    主要临床表现：尿频尿急，尿道涩痛，尿液短赤，淋漓不尽，少腹胀问。或伴有发热腰痛，或见血尿，尿中有砂石，或尿浊如膏，舌红，苔黄腻，脉数。

    病机分析：本证以小便异常为特征。湿热蕴结膀胱，气化不利，则尿频尿急，尿道涩痛，淋漓不尽，少腹胀问；热盛则尿液短赤，温盛则尿浊如膏，湿热灼伤脉络则见血尿，湿热久蕴煎熬则成砂石；湿热郁蒸则发热，累及肾脏则见腰痛，舌红，苔黄腻，脉数均为湿热内蕴之象。

    相似证候的辨别：本证的小便异常当与膀胱失约证辨别，膀胱失约证可见小便频数，淋漓不禁等见症，一般无尿急、尿痛之表现。本证除小便异常外还有湿热内蕴之见症。

    辨证注意点：有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，同时又有湿热内蕴之见症。

肾气不固

    肾气不因证是肾气虚损，固摄作用减弱所致的病证。凡先天不足，年幼肾气未充，或房事过度，久病伤肾，年老肾气亏虚等均可引起本证。

    主要临床表现：小便清长而频数，或尿后余沥不尽，或小便失禁，或遗溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱沉。

    病机分析：本证以肾气虚、固摄作用减弱为特征。肾气虚，固摄作用减弱，膀胱失约气化失司，故小便清长而频数，以及余沥不尽，小便失禁，遗溺，或夜尿增多。肾气虚弱，精关不固，故男子滑精早泄；肾气虚弱，带脉失约，任脉失养，则女子带下清稀，胎动易滑；肾气虚，脏腑经络功能减退坝u神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，看淡苔白，脉细弱沉。

    相似证候的辨别；本证的小便异常当与膀胱湿热证辨别，但膀胱湿热证常有尿频尿急尿痛，小便短赤，苔黄腻，脉数等湿热的临床表现；本证一般无湿热之象。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象，本证一般无明显寒象和热象。

    辨证注意点：有膀胱失约以及精关不固、带脉失肩；肺肾气虚则宗气亦虚，故声音低怯；肾气虚则腰、膝酸软；胸阳不振，阳气运行不利，固摄无权，则胸闷。肢冷面青，冷汗淋漓。脉虚浮无根为阳气虚衰之危象。若阴虚体质则生内热，虚火上炎而见面赤心烦，口燥咽干，舌红，脉细数。

    相似证候的辨别：本证的喘息短气，呼吸不利当与肺气虚证辨别，单纯的肺气虚证往往表现为咳喘无力，少气不足以息等肺气不利及气虚症状，一般无呼多吸少等肾不纳气见症。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证一般无肺的见症，本证为肺肾两虚的表现。

    辨证注意点：既有呼多吸少等肾不纳气的表现，又有喘息短气等肺气虚的见症。

肾精不足

    肾精不足证为肾精亏虚，发育生殖等功能减退所致的病证。多由先天发育不良，禀赋不足，或后天调摄失宜，房事过度，大病久病伤肾等引起。

    主要临床表现：儿童发育迟缓，囟门退闭，身材矮小，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；男子精少不育，女子经少经闭，性功能减退；成人早衰，脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神呆钝，健忘，舌瘦，脉细无力。

    病机分析：本证以发育迟缓，性功能减退，早衰为特征。肾藏精，主生殖，为生长发育之本。肾精亏乏，无以生化，故儿童发育迟缓，国门迟闭，身体矮小；肾精不足，髓少骨虚，故智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；肾精亏虚，生殖无力，则男子精少不育，女子经少经闭，性功能减退；肾在体为骨，开窍于耳，其华在发，肾精不足则脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软；肾精亏损，脑海失充，则精神呆钝，健忘；早衰、舌瘦、脉细无力，均为虚象。

    相似证候的辨别：本证当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，三证均为肾虚证。肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象，本证一般无明显寒象或热象，但以生长发育、生殖功能严重减退为特征，证情有轻重之别。

    辨证注意点：有严重的生长发育迟缓见症，或严重的生殖功能减退临床表现。

肾阴虚

    肾阴虚证是肾阴液不足所致的病证。多由久病伤肾，热病伤阴及肾，或先天不足，房事过度，或失血津亏，或过食温燥之品伤阴等引起。

    主要临床表现：腰膝酸软或疼痛，眩晕耳鸣，失眠或多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干舌燥，男子阳强易举，造精早泄，女子经少经闭或崩漏，舌红苔少，脉细数。

    病机分析：本证以阴虚内热为特征。肾阴不足，濡养功能减弱，则腰膝酸软或疼痛；肾阴亏虚，髓海不足，故眩晕耳鸣；肾水不足，心火偏旺，心神不宁，则失眠多梦；肾阴亏损，虚热内生，故形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干舌燥，舌红苔少，脉细数；阴虚内热，相火妄动，则阳强易举，扰动精室则遗精早泄；

    肾阴虚则精亏血少，故经少经闭；虚火内热，迫血妄行则崩漏。

    相似证候的辨别：本证当与一般阴虚证辨别。一般阴虚证以全身性阴虚内热表现为主，本证除有阴虚内热症状外，还有肾阴虚的定位症状。

    辨证注意点：有肾虚见症及阴虚内热的临床表现。

肾阳虚

    肾阳虚证是肾的阳气虚衰所致的病证，多因素体阳虚，或先天不足，或房劳过度，或年高肾亏，或久病伤肾，或外邪损伤阳气，或他脏及肾等引起。

    故泄泻完谷不化，或五更泄泻，舌淡苔白，脉沉细无力为肾阳虚之象。

    相似证候的辨别：本证当与一般阳虚证辨别，一般阳虚证以全身性虚寒之象为主，本证既有阳虚的临床表现，又有肾生理功能异常的定位症状。

    辨证注意点：肾的生理功能减退伴有虚寒表现。

胆郁痰扰

    胆郁痰扰证是胆失疏泄痰热内扰所致的病证。多因情志不遂，胆失疏泄，胆气不宁，生湿生痰化热所致。

    主要临床表现：惊悸失眠，烦躁不安，胆怯，口苦泛恶，胸闷胁胀，头晕目眩耳鸣，苔黄腻，脉弦滑。

    病机分析：本证以胆失疏泄痰热内扰为特征。胆失疏泄，气机郁滞，痰湿化热，胆气不宁则惊悸失眠、烦躁不安，胆怯；痰热内扰则日苦泛恶，胸闷胁胀；痰热上扰则头晕目眩耳鸣。苔黄腻，脉弦滑为痰热内扰之象。

    相似证候的辨别：本证当与疾火扰心证辨别。痰火扰心证以心烦不宁，神志异常，甚则言语错乱、妄躁为主。本证以惊悸，胆怯，泛恶等为主，证情较轻。

    辨证注意点：有惊悸、失眠、胆怯等轻度神志症状，同时又有胸闷，泛恶，苔黄腻等疾热之象。

肝胆湿热

    肝胆湿热证为湿热内蕴肝胆功能失常所致的病证。常因感受湿热之邪或脾虚水湿内生，日久化热，或长期过食甘肥厚味生湿助热，影响肝胆功能所致。

    主要临床表现：胁助灼痛胀痛，或胁下有痞块按之疼痛，目黄，小便黄，身黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

    病机分析：本证以湿热内蕴，肝胆功能异常为特征。湿热之邪内蕴，致气机运行不畅，气滞血瘀则胁肋灼痛，或胁下有痞块，按之疼痛；湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁横溢则口苦，目黄，小便黄。身黄如橘子色为阳黄之特征；湿热内蕴，脾失健运，胃失和降则纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或搪。舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑均为肝胆湿热之象。

    相似证候的辨别：本证当与脾胃湿热证相辨别，由于两者都属湿热内蕴，故都有湿热的临床表现。但脾胃湿热证病变部位在脾胃，以纳差，恶心呕吐，胃院痞胀，苔腻等脾胃湿热的表现为主，也可见黄疸等症状。本证病位主要在肝胆，除湿热表现之外，还可见黄疽胁痛等肝胆湿热的临床表现。

    辨证注意点：除湿热表现外，还见黄疽，胁痛等明确的肝胆定位症状。

寒滞肝脉

    寒滞肝脉证是寒邪凝滞，肝经气滞，气血运行不畅所致的病证。多由感受寒邪所致。

    主要临床表现：少腹牵引睾丸、阴囊冷痛，坠胀拒按，或疼痛牵引股侧。遇寒则加剧，得温则缓解，伴形体寒冷，面色苍白等寒象。舌淡苔白或暗，脉沉弦。

    病机分析：本证以寒邪凝滞肝经气滞为特征，足厥阴肝经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经气血运行不畅，故少腹及睾丸、阴囊冷痛、坠胀，并互相影响牵引股侧。寒为阴邪主收引，寒邪侵袭则筋脉拘急，气血凝滞，不通则痛，故疼痛拒按或遇寒加剧得温则缓；

    感受寒邪阳气被遏，或阳虚温煦作用减弱坝u形体寒冷，面色苍白，舌淡、苔白。脉沉弦为肝病之脉。

    相似证候的辨别：本证当与疝气病中的寒疝相辨别。疝气病中的寒疝因其小肠从少腹下垂阴囊而出现胀气坠痛，故又称小肠气痛，以痛为主，一般无寒象。本证除疼痛外，还有明显寒象。

    辨证注意点：有少腹睾丸坠胀疼痛的主症，又有形体寒冷，疼痛遇寒加剧等寒象。

肝风内动

    肝风内动证是指临床出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等症状的病证。多由肝肾阴液精血亏虚，血不养筋，肝阴不能制约肝阳而肝阳亢奋无制所致。根据造成肝肾阴亏的原因，临床可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种证型。

    仆。头痛；肝阴亏于下，肝阳亢于上故头重脚轻，步履不稳。肝风夹气血逆走于上壅滞络脉，则项强肢颤，“手足麻木；肝风夹痰浊上扰阻于舌窍则语言謇涩，伸舌歪斜；肝风夹痰浊蒙蔽清窍，心神被扰，则卒然昏倒，不省人事，舌强不语，喉中痰鸣；风痰阻于脉络则口眼咽斜，半身不遂。舌红，脉弦有力为阳亢风动之象。

    在肝阳上亢证的基础上，若头痛眩晕加剧，又见手足抖动，肢体麻木即为肝阳化风，此时为中风先兆。若卒然昏倒，不省人事，舌强不语，半身不遂，喉中痰鸣，即为通常所说的中风，证情十分严重，常可导致死亡。

    相似证候的辨别：由于本证是在肝阳上亢证的基础上发展而成，故当与肝阳上亢证辨别。两证均可有眩晕、头痛等阳亢的症状，但肝阳上亢证相对较轻，本证较重，若在此基础上又见手足抖动，肢体麻木，甚则卒然昏倒，半身不遂等动风神志症状者，即为肝阳化风证。

    辨证注意点：有肝阳上亢的病史，在此基础上出现动风或神志症状者。

    2.热极生风热极生风证是热邪亢盛灼伤阴液引动肝风的病证。常见于高热为主的证候中。

    主要临床表现；高热，谵语，烦躁如狂。手足抽搐，颈项强直，角弓反张，或牙关紧闭，两目上视，甚则神昏，舌红，苔黄，脉弦数。

    病机分析：本证以高热引动肝风为特征。热邪亢盛充斥表里，故见高热；热邪上扰神明则烦躁如狂；

    热邪燔灼津液，筋脉失养，肝风内动则手足抽搐，颈项强直，角弓反张，牙关紧闭，两目上视。热邪蒙蔽心包则神昏谵语。舌红，苔黄，脉弦数为热盛之象。本证的预后与伴随的高热证候有关。

    相似证候的辨别：本证当与肝阳化风证相辨别。

    两者均有动风症状，但肝阳化风有肝阴不足肝阳上亢的病史，本证以高热动风为特征。

    辨证注意点：高热伴有动风症状。

    3.阴虚动风阴虚风动证是阴液亏虚，筋脉失于濡养引动肝风的证候。多因阴液亏虚严重所致的虚证，常见于外感病后期或内伤杂病。

    主要临床表现：手足蠕动或筋肉拆动，午后潮热，五心烦热，盗汗，口干咽燥，形体消瘦，舌红，苔少，脉弦数。

    病机分析：本证以阴液亏损筋脉失养为特征。热病后期或内伤杂病长期不愈，阴液严重亏损，不能濡养筋脉则手足蠕动或筋肉拆动。阴虚生内热则午后潮热，五心烦热，口干咽燥，形体消瘦，舌红，苔少，脉虚证动风，常由于出血过多或久病血虚所致。

    主要临床表现：手足蠕动，或肌肉拆动，肢体麻木活动不利，眩晕耳鸣，目糊目涩，面色无华或萎黄，爪甲不荣，舌淡，脉弦细或细。

    病机分析：本证以血虚动风为特征。肝主藏血，在体为筋，开窍于目，其华在爪。肝血虚，无以濡养筋脉则手足蠕动或肌肉拆动，肢体麻木活动不利，爪甲不荣。肝血虚不能上荣于头目则眩晕耳鸣，目糊且涩，面色无华或萎黄。舌淡，脉弦细或细，为肝血虚之象。

    相似证候的辨别：本证当与阴虚动风证相辨别，两者均有动风症状，但阴虚动风以潮热盗汗等阴虚表现为特征，本证以面色无华、舌谈等血虚症状为特征。

    辨证注意点：虚性的动风症状伴血虚表现。

    肝气郁结、肝火上炎、肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动的鉴别上述五证在病机上有着内在联系，如肝失疏泄导致肝气郁结，肝气久郁可化火而致肝火上炎，肝火灼伤肝阴可致肝阴虚或肝肾阴虚，一方面可使肝火更旺，另一方面阴虚水不涵木，阴不制阳而导致肝阳上亢，阳亢无制又可导致肝风内动。故五证实际上是肝的阴阳失调在不同时期的不同表现。临床当分析各个时期的病机特点及临床表现特征，从而作出正确辨证。

    肝气郁结证：以肝失疏泄气机郁结为特点，常有与本证密切相关的精神刺激等外因，临床表现以气郁、气滞、情志改变为特征。

    肝火上炎证：以肝气郁结郁而化火为特点，临床表现以肝经气火上逆、热象明显为特征。

    肝阴虚证：以肝的阴液亏虚，濡养功能减弱为特点，常与肝火上炎、肾阴虚等有关。临床表现以肝的虚热证为特征。

    肝阳上亢证：以肝阴不足肝阳上亢为特点，与肝阴虚、肾阴虚有关。临床表现以既有肝肾阴虚的表现又有肝阳上亢为特征。

    肝风内动证：以肝的阴阳气血失调、风动为特点，与肝肾阴虚血亏、肝阳上亢或热邪亢盛有关。临床表现以风动为特征，有虚实之别。

湿热蕴脾

    湿热蕴牌证是湿热内蕴中焦所表现的证候。由于过食肥甘酒醴，或感受湿热外邪所致。

    主要临床表现：皖腹痞闷，呕恶纳呆，小便黄，大便搪泄，肢体重困，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘，皮肤瘙痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉儒数。

    病机分析：湿热之邪蕴结脾胃，脾失健运，胃失和降，故院腹痞闷，呕恶纳呆；脾主肌肉，湿性重着，牌为湿困，故肢体困重；湿热下注则大便搪泄，小便短赤；湿热内蕴脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，故面目发黄，色鲜明如橘，皮肤瘙痒；湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解。香红苔黄腻，脉儒数为湿热内盛之征。

    相似证候的鉴别：主要与湿困脾胃、外感湿热、肝胆湿热三证区别。有了热的表现，即可与湿困脾胃区别开来冲P感湿热，则有病程短，多于夏秋之季发病和明显的表证症状，如发热恶寒，周身酸痛之类；

    肝胆湿热的肝区（两胁）胀痛不适，而本证以胀满为主，也可两证合一。

    辨证注意点：本证的表现可以黄疽为主，可以发热为主，亦可以腹泻为主。无论这些单独或并见，凡出现湿热证，如苔黄腻d脾胃证，如纳呆、脘腹胀满筹，本证即可成立。

寒湿困脾

    寒湿困脾证是指寒湿内盛，阻困中阳所表现的证候。多因饮食不节，嗜食生冷，或淋雨涉水，居处潮湿以致内湿素盛等因素引起。

    主要临床表现：院腹胀问疼痛，泛恶欲吐，纳呆，口淡不渴，便溏，头身困重，面色晦黄，或面目肌肤发黄，色晦暗如烟熏或肢体浮肿，小便短少。或妇女白带量多。舌淡胖苔白腻白滑，脉濡缓。

    病机分析：过食生冷，寒湿内侵，脾阳受困，运化失司，故院腹部胀问疼痛，纳呆；胃失和降则泛恶欲吐；寒湿为阴邪，阴不耗津，故口谈不渴；湿注肠中，则便溏；脾主肌肉，湿性重着，故头身困重；湿阻气滞，气血运行不畅，不能外荣肌肤，故面色不荣；牌为寒湿所困，阳气不宣，胆汁外溢，故面目肌肤发黄，黄色晦暗如烟熏；寒湿阻遏阳气，不能温化水湿，泛溢肌表，故肢体浮肿；膀胱气化不利，则小便短少；寒湿内盛则舌淡胖苔白腻或白滑，脉象濡缓。

    相似证候的鉴别：区分寒湿困脾证与脾阳虚证。

    两者皆有脾失健运，寒象以及湿阻的表现，但侧重点不同。寒湿困脾证属于寒湿内侵，中阳受困，属实证，病程短，苔白腻或白滑，脉儒缓；脾阳虚证是阳虚失运，寒湿内生，属虚证，病程长，苔白滑，脉沉迟。

    辨证注意点：①病程短，一般为新病；②素无脾气虚证；③寒湿之症明显，侵犯及脾，使脾的运化功能受到影响。

脾不统血

    脾不统血证是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。常因久病脾虚域劳倦伤牌等因素引起。

    主要临床表现：便血、尿血、肌衄、齿衄，妇女可见月经过多，崩漏等。常伴有眩晕，神疲乏力，少气懒言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。

    病机分析：脾有统血的功能，脾气虚则统血无权，血离经妄行，出现出血症。血脱于下，见便血，尿血，溢于肌肤，则见肌衄，脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多甚至崩漏；脾气虚气血生化不足，故眩晕、神疲乏力，少气懒言，肌肤失血儒养，故面色无华，脾虚水谷难化，湿浊内生，故食少便溏，舌淡苔相似证候的辨证：本证主要与各类不同原因引起的血证相鉴别，除外伤所致出血，内伤出血多因于邪热和淤血，邪热往往一派热象，血色鲜红；瘀血则病程多长，血色暗淡。而本证血色多偏淡，且有明显脾虚之证。

    辨证注意点：本证可以说是脾气虚的重证之一，所以抓住脾气虚辨证要领，见有血证者，即可作出诊断。

中气下陷

    中气下陷证是指脾气虚，引致筋脉弛缓不收，脏器脱垂的病证。多因饮食、劳倦伤脾，或久病损脾，脾气虚，脾阳虚陷，升提失司所致。

    主要临床表现：院腹坠胀，食入益甚；或便意频数，肛门坠重；或先泄久痢不止，甚至脱肛；或子宫下垂；或小便混浊如米泔；伴有头晕目眩，肢体困重倦怠，声低懒言，舌淡苔白，脉弱。

    病机分析：脾气虚衰，运化失职，内脏得不到气血精微之供养，使脏气虚衰，升举无力而下垂，如子宫下垂、胃下垂等。胃下垂，故脘腹坠胀，食后气陷更甚，故脘腹更觉不舒。中气下陷，故使意频频，肛门重。

    坠，或久泄痢不止，肛门外脱。脾主散精，脾虚气陷致精谷不能散布而下注膀胱，故小便混浊如米泔。脾虚清阳不升则头晕目眩。中气不足，故见肢体困重倦怠，声低懒言。舌淡苔白，脉弱，都是脾气虚弱之征。

    相似证候的辨别：本病是脾气虚的一种类似证，所以相似证候的鉴别可参见脾气虚一节。

    辨证注意点：①脾气虚；②下陷之症，包括脏器下垂，如胃下垂、脱肛、子宫脱垂；气机下陷，如头晕目眩；精气下陷，如小便混浊如米泔、白带之类。其中，以脏器下垂为辨证指征。部分症状可见于肾虚之中，详见后述。

脾阳虚

    脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运所表现的证候，多因脾气虚发展而来，或过食生冷，过用误用寒凉药物，或肾阳虚衰所导致。

    主要临床表现：腹胀纳少，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒肢冷，大便塘薄清稀。或肢体困重，或肢体浮肿，小便不利，或见白带多质稀。舌质淡胖，苔由滑。脉沉迟无力。

    病机分析：脾阳虚衰，运化失职，故腹胀纳少；阳虚则寒从中生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按；阳虚水湿不化，流注肠中，故大便溏薄清稀；脾阳虚不温四末，故形寒肢冷；中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，故小便不利；流溢肌肤则肢体困重，甚至肢体浮肿，渗注于下则妇女白带量多质稀。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力皆为阳气亏虚、寒湿内停之症。

    相似证候的辨别：脾阳虚即脾气虚加上寒象，所以不难与脾气虚鉴别。但脾阳虚有许多兼证，如可出现腹泻，或水肿，或白带清稀。这里均要排斥邪实存在才能成立牌阳虚的诊断。这里的邪实主要指湿。

    辨证注意点：此证往往亦有着较长的病史，逐步发展而来，再抓住三条：①脾的病位指征，如胃口、消化能力、肌肉等表现情况；②阳虚指征；③排除邪实，主要是湿邪。

脾气虚

    脾气虚证是指脾气不足，失其健运所表现的证候。多因饮食不节，劳累过度，久病耗伤脾气所致。

    主要临床表现：纳少、脘腹胀满、食后尤甚，大使溏薄，神倦乏力，少气懒言，面色眈白或萎黄，或见浮肿或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。

    病机分析：脾气虚弱，运化失职，水谷内停，故纳少，皖腹胀满；食后负担加重，故腹胀更甚；水湿不运，流注肠中，故大便溏薄；脾主肌肉四肢，脾虚日久肢体失养，故神倦乏力；中气不足故少气懒言；脾虚失运，水湿浸淫肌表，故面色?s白，浮肿；脾胃为气血生化之源，脾气虚，日久可致营血亏虚，或气血两虚之证；肌肤失去血的儒养和温煦，可致形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉浮弱，是脾气虚弱之象。

    相似证候的辨别：脾虚证的变化较多，不同病人表现差异很大。但作为气虚证，不难与心和肾相鉴别，后者各有独特的定位症状。比较相关的是胃、肠两腑。由于气虚多归于脾，胃肠气虚故多从脾治。因此，确定气虚，排除心脏、肾脏气虚，则大多为脾气虚。另外便是与下面介绍的几个湿证相区别，详述于后。

    辨证注意点：首先是气虚。其次脾所主的功能减弱。如运化水谷功能减退可见纳少、皖腹胀满，食后尤甚，或见腹泻（腹痛不甚，无秽臭），再发展下去可见消瘦，面色不华，或虚浮等气虚。再次用P除湿、痰之证，如苔腻舌胖，形丰等。

肠虚滑泄

    肠虚滑泄证是指大肠阳气虚衰，不能固摄所表现的证候。多由久泻，久痢所致。

    主要临床表现：利下无度，或大便失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，看淡苔白滑，脉沉弱。

    Ztes＄W机分析：久泻久痢伤阳，阳气虚衰，大肠失其”懒，故下利无度，甚至大便失禁、脱肛；阳虚阴盛，胞内生，寒凝气滞，故腹痛隐隐，喜温喜按。舌淡苔白猾、脉沉弱为阳虚之象。

    相似证候的辨别：参见大肠湿热等。

    辨证注意点：①久泄，不是新病；②无实证之象，没有邪实，诸如口臭、苔黄腻、腹剧痛、大便秽臭等；

    ③大便失禁或腹泻过频。

大肠液亏

    大肠液亏证是指体内津液不足，不能儒润大肠所表现的证候。多因久病热病伤阴，或素体阴亏，或妇女产后阴血内亏等因素引起。

    主要临床表现：大便秘结干燥，难以排出，数日一行，口干咽燥，或伴有口臭，头晕等症。舌苔黄燥，舌质少津，脉细涩。

    病机分析：津液不足，肠失儒润，故粪便秘结干燥难出，数日甚至十余日一行；津液不得上充则口咽干燥，浊气不泄而上干故口臭，头晕；燥热阴亏，故舌苔黄燥，舌质少津，脉细涩。

    相似证候的辨别：本证与若干便秘证要辨别开来，如气虚便秘，以气虚无力为特征；血虚便秘，以产后或失血后多见；胃阴虚证，则必伴见干呕呢逆，饥不欲食，舌降苔利等症；阳虚便秘，多见年高肾阳亏虚用E便无力为特征。而本证主要表现为大便干结，津液不足之特征。

    辨证注意点：①大便干结难解；②口干咽燥等津液亏虚之症；③常发生于阴液耗损疾病的后期。

大肠湿热

    大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪，或因饮食不节等因素造成。

    主要临床表现：腹痛，下利赤白脓血，里急后重；

    或暴注下迫，色黄而臭，或腹泻不爽，粪质粘稠腥臭。

    伴有肛门灼热，小便短赤，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或孺数。

    病机分析：湿热侵袭大肠，壅阻气机，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脉络受损，血腐成脓，故下利赤白脓血；湿热下注，水谷传导失司，清浊不分，故暴注下迫，色黄而臭；湿阻大肠，热炽气滞，大肠气机不畅，故腹泻不爽；热炽肠道，则肛门灼热冰液从大便外泄，故小便短赤，热盛伤津故口渴，身热，粪质粘稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象；湿重于热，脉象多见德数，热重于湿，脉象多见滑数。

    相似证候的辨别：腹泻，一般实证归大肠，虚证归咎于脾。以下介绍的肠虚滑泄，治不离脾。实证加腹泻，常见的两种，一为此证，另一为伤食。后者有暴饮暴食史，腹泻物酸腐，凭这两点不难鉴别出来。虚证腹泻，有肠虚滑脱（责之于脾、肠）、脾虚腹泻（责之于脾）、五更泄泻（责之于脾、肾）等等，或涉及单一脏腑，或累及多脏多腑。但与本证一派实证不难鉴别。

    辨证注意点：抓住这么几条：①大肠之症，腹痛、腹泻；②实证，病程较短，身体不亏；③湿热证，苔黄腻，泻下较臭，或脓血、或如水注等等。

燥邪犯肺

    燥邪犯肺证是指秋季感受燥邪，侵犯肺卫所表现的证候。

    主要临床表现；干咳无疾，或痰粘少，咳之难出，甚至痰中带血，胸痛，皮肤及口唇鼻干燥，发热微恶风寒，舌红苦自或黄，脉数。

    病机分析：燥邪犯肺，肺失滋润，清肃失常故干咳无痰，或痰粘少不易咳出。燥伤肺津，津液不布，故皮肤及口唇鼻干燥；咳伤肺络，则胸痛、痰中带血。燥邪外袭，肺卫失宣，故见发热恶寒的卫表症状。鉴于以出现的寒热有轻重不同，温燥表证近似于风热表征。燥邪伤津故舌红，邪偏肺卫苦多白，脉多见浮数；燥邪袭肺，苔黄，津伤较重，脉细数。

    相似证候的辨别。详见前两节。

    辨证注意点：①新病；②发病于秋季；③伤津干燥之症，如干咳、痰粘不出、唇鼻干燥等；④肺部症状，如咳、痰之类。兼寒象为凉燥，兼热象为温燥。

热邪壅肺

    热邪壅肺证是指邪热内壅于肺所表现的证候。多因温热之邪由口鼻而入，或风寒、风热之邪入里化热。内壅于肺所致。

    主要临床表现：咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，壮热口渴甚则心烦，鼻翼煽动，或胸痛咳吐脓血腥臭痰。

    大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数等。

    病机分析：热邪壅肺，肺失清肃；肺热炽盛，炼液为痰故咳嗽，痰稠色黄，肺失清肃，气壅不降故气喘息粗。里热蒸腾则壮热，内灼津液故口渴；热扰心神，故心烦不安。如果痰热交阻于肺，气道不利，肺气郁闭，则出现鼻翼煽动之象，这时病情比较险恶。如热伤肺络，导致气滞血壅，气血失畅，则出现胸痛，咳吐脓血腥臭痰。里热炽盛伤津，大肠失润则大便秘结，化源不足则小便短赤。舌红苔黄，脉数皆为里热之象。

    相似证候的辨别：详见前节。

    辨证注意点：①里热实证，程度可相差很大，预后也不一样，轻则痰黄、发热，重则咳吐脓血，痰稠腥臭，壮热潮热；②肺部证候，如咳、喘、痰、鼻翼煽动，胸痛等。

风热犯肺

    风热犯肺证是指风热外邪侵犯肺系，卫气受病所表现的证候。

    主要临床表现：咳嗽，痰稠色黄，发热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

    病机分析：风热袭肺，肺失情肃则咳嗽，热为阳邪，灼液成疾，因此痰稠色黄，肺卫受邪，卫气抗邪故发热，卫气郁遏则微恶风寒，风热上扰，热伤津液则口干，咽喉不利则咽痛，肺气失宣，鼻窍不利，故鼻塞，风热灼律则鼻流黄浊。舌尖红，苔薄黄为上焦有热，脉浮数为风热犯肺之脉象。

    相似证候的辨别：本证主要与燥热犯肺、热邪壅肺相鉴别。燥热犯肺是仅指发生于秋季，且有明显伤津的燥证。本证则无季节限制。热邪壅肺与前两者不同在于里热证，而前两者往往兼有表证，病程短。

    辨证注意点：①风热表证；②突出的肺部症状。

痰湿阻肺

    痰湿阻肺证是指痰湿阻滞肺系所表现的证候。多由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等外邪所引起。

    主要临床表现：咳嗽痰多，质粘色白易咯出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。

    病机分析：外邪袭肺，肺宣降失常，肺不布津，久之水液停聚而为痰湿；脾气虚输布失司，水湿凝聚为痰，上贮于肺；或久咳伤肺，肺输布水液功能减弱，聚湿成疾；以上三种原因都能导致痰湿阻肺，肺气上逆，故咳嗽痰多，痰质粘色白易于咯出。痰湿阻滞气道，肺气不利，故胸闷，甚则气喘痰鸣。舌淡苦白腻，脉滑，均为痰湿内阻之征。

    相似证候的辨别：痰湿阻肺以其久病、痰多为特征，往往不易与其他病证相混淆。应注意的是，痰湿阴肺的重证每每累及心脏，兼见心气虚、心阳虚甚至心阳暴脱的危证。临证应仔细审视。

    辨证注意点：主要掌握三点：①咳喘往往反复发作，病程较长，有别于外邪犯肺的新感；②痰湿之征突出，即痰多、质粘色白易咯出，痰鸣，苔腻，脉滑或弦滑；③肺部症状：咳、喘、胸闷之类。

寒邪客肺

    寒邪客肺证是指寒邪内客于肺所表现的证候。

    主要临床表现：咳嗽，气喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉迟。

    病机分析：寒邪客于肺，阳气被郁，肺气上逆，不能达于四肢温煦肌肤故形寒肢冷。寒性凝滞，致使气血运行不利，血不上荣于舌故舌淡苔白，脉道不利则脉迟。

    相似证候的辨别：参见“风寒束肺”节。

    辨证注意点：①寒实证，如形寒肢冷、舌淡苔白、脉迟、痰稀色白等；②肺部证候，如咳、喘等。

风寒束肺

    风寒束肺证是指外感风寒，肺气被束所表现的证候。

    主要临床表现：咳嗽，痰稀色白，微恶寒，轻度发热，无汗，鼻塞流清涕，舌苔白，脉浮紧。

    病机分析：外感风寒，肺气被束夫宣故咳嗽，寒属阴，故痰稀色白，鼻为肺窍肺气失宣，鼻不通气故鼻塞流清涕。邪犯肺卫，卫气被遏则微恶寒，正气抗邪故轻度发热，毛窍郁闷故无汗，苔白，脉浮紧为风寒袭表之症。

    相似证候的辨别：本证主要与风寒表证和寒邪客肺相鉴别。风寒表证与本证均系外感引起，均为新病，所不同的是本证肺部症状突出，寒邪束肺为主。

    束肺和犯肺还有一点区别，犯肺仅咳嗽痰多，而束肺则咳声不爽，鼻塞无汗，气机被束。寒邪客肺详见于下，特点是表证不明显，不似本证。

    辨证注意点：应有两条：①风寒表证；②肺部症状突出，且有咳声不爽等肺气被束的特征。

肺阴虚

    肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。多因久咳伤阴或痨虫袭肺或燥热伤阴而致。

    主要临床表现：干咳无痰或痰少而粘，消瘦，五心烦热，盗汗，颧红，口咽干燥，或痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。

    病机分析：肺脏喜润恶燥，肺阴不足，虚热内生，灼液成痰，胶困难出，故干咳无痰或疾少而粘；肺阴亏虚，不能濡养肌肉故消瘦；津不上承则口咽干燥；

    虚热内炽故五心烦热；虚火上炎则颧红；热扰阴营故盗汗；热灼肺络，络伤血溢则痰中带血；喉失阴津濡润故声音嘶哑。舌红少津，脉细数为阴虚内热之象。

    相似证候的辨别：主要是与燥热犯肺相鉴别。燥热犯肺有时令因素，见于秋季；燥热犯肺病程短，属于新病；燥热犯肺以伤津为特征，如鼻咽干燥，干咳少痰，却无伤阴之象如消瘦、颧赤、潮热、盗汗、舌红、脉细等。据以上三条，不难辨别。

    辨证注意点：①肺的病位证候，干咳、少痰，为其咳嗽的特征。②病程往往较长，反复迁延；③阴虚定性之症，如消瘦、盗汗、舌体小、脉细，或兼虚热如音红、颧赤、五心烦热、低烧、脉数等症。

肺气虚

    肺气虚证是指肺气虚弱，肺的功能活动减弱所表现的证候。多由久咳耗伤肺气或久病引起肺虚，或气的生成不足所致。

    主要临床表现：咳喘无力，气短，动则尤甚，痰多清稀；声低懒言，面色淡白或?s白，神倦疲乏；或有恶风，自汗易于感冒；舌淡苔白，脉虚。

    病机分析：本证以咳喘无力，气短和全身功能减退为诊断要点。肺气亏损，故咳喘无力，气短，动则气促。肺气不足，输布水液功能减弱，水液停聚肺系，聚而成痰，随肺气上逆，所以痰多清稀。肺气虚则声低懒言。面色谈自或?s白，神倦疲乏，舌淡苔白，脉虚为气虚之征。肺气虚不能卫外，腠理不固，故自汗，恶风，防御功能减退，因此易于感冒。

    相似证候的辨别：在虚证，应与心气虚鉴别，心气虚常伴气短，少气及汗出之症，但多有心悸怔忡、脉搏异常。在咳嗽，易感冒则应与风寒束肺的外感鉴别，后者病程短为新病，一般虚象不严重。当然，兼证例外。

小肠实热

    小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的证候。多由心热下移于小肠所致。

    主要临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。

    病机分析：心火内盛，热扰心神故心烦，热灼津液则口渴，心火上炎故口舌生疮，因心与小肠相表里，心火过盛可随经络下移小肠，小肠有分清泌浊的作用，使水液入于膀胱，故可出现小便赤涩，尿道灼痛的症状；如热盛灼伤阳络则可见尿血，舌红苔黄，脉数为里热之象。

    相似证候的辨别：小肠实热又称心火下移小肠，主要与膀胱湿热相区别。两证往往均有小便热、赤，但小肠实热必有心火之亢盛的症状和病因；而膀胱湿热往往伴随腰痛，小腹胀闷等症。

    辨证注意点：①心火亢盛之症及诱因；②小便短赤刺痛；③无腰酸之症。

痰火扰心

    痰火扰心证是指痰火扰乱心神所表现的证候。多由五志化火，炼液成痰，痰火内盛；或外感热邪，热邪灼液成痰，热痰内扰引起此证。

    主要临床表现：面红目赤，发热心烦，狂躁谵语，痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数；或见失眠心烦，头晕目眩，痰多胸闷；或见语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物等。

    病机分析：五志化火或外感热邪，燔灼于里，炼液为痰，上扰心窍所致。热势亢盛，故见面红目赤，发热，心烦；邪热灼津成疾，故痰黄稠，痰火扰心，心神昏乱，故狂躁燔语。痰火内盛，故舌红苔黄腻，脉滑数。

    相似证候的辨别：本证当与心火亢盛、痰迷心窍证相辨别。心火亢盛证以心胸烦热、不寐，溲赤为主症；本证则以狂乱、意识障碍、喉间痰鸣为主症。而痰迷心窍证表现为神识痴呆或神志昏糊，苔白腻为主症。

    辨证注意点：抓住痰盛、热盛及心神错乱的临床特征，即可诊断本证。

痰迷心窍

    痰迷心窍证是指痰浊蒙闭心窍所表现的征候。多由温浊内留，久而化痰，或情志不畅，郁而生痰引起。

    主要临床表现：院闷作恶，喉间痰呜，意识模糊，语言不清，甚至不省人事，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，神情淡漠，神志痴呆，哺哺自语，举止失常。卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口吐痰涎，手足抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声。

    病机分析：本证常见于癫痫疾病或其他慢性病的危重阶段，也可见于外感湿浊之邪，闭阻中焦，酝酿成痰，上蒙心窍者。

    神志痴呆，举止失常属癫证。多由情志不畅，郁而成疾，痰蒙心窍所致。肝气郁结，疏泄失常故精神抑郁，神情淡漠；痰迷心窍，故神识痴呆，哺哺自语，举止失常。卒然昏仆，四肢抽搐属痛证。多因先天，或卒然受惊致脏腑功能失调，痰浊伏于心经，肝风内盛，夹伏痰上蒙心窍，则呈发作状态，肝风内动，痰随风升上迷心窍，故卒然昏倒，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣；肝主筋，肝风动目系急，筋膜紧，因此两目上视，手足抽搐，肝气上逆，喉中痰涌，痰为气激，故口中如作猪羊叫声。

    外感湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛，胃失和降，胃气上逆故胸闷作恶，湿浊久留化痰，痰随气升故喉中痰鸣；痰迷心窍，故意识模糊，语言不清，甚至不省人事。舌苔白腻，脉滑为痰浊内盛之象。

    相似证候的辨别：本证同心火亢盛出现神志异常有近似之处。但心火亢盛是一派实热证候，此证则疾的证候突出，如喉间痰鸣、舌苔白腻、胸闷泛恶、口吐涎沫等。如果在此证上再见火热之症，则辨为痰火扰心。

    辨证注意点：①抓住心窍为痰所阻，神志异常的特点；②抓住痰浊上泛；③除湿热病之外，此证常有反复发作史。

心脉痹阻

    心脉痹阻证是指心脏脉络在某些致病因素作用下痹阻不通所表现的证候。常由年高体弱或久病正虚所致瘀阻、寒滞、痰凝、气郁而发病。

    主要临床表现：心悸怔忡，胸部憋闷疼痛，痛引肩背或手臂，时发时止。若痛如针刺，并见舌紫暗、或有瘀斑、紫点，胸闷较甚，苔白腻，脉沉滑，为痰阻心脉；若疼痛剧烈，突然发作，畏寒肢冷，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，为寒邪内盛之象；若疼痛且胀，发作多与情绪变化有关，舌淡红或黯红，脉弦，多为气滞。

    病机分析：本证大多因正虚阳气不足，心失所养而见心悸怔忡。由于心阴不足，运行血液无力，继而导致瘀血内阻，痰浊停聚，阴寒凝滞，气机阻滞等病理变化而致心脉痹阻，气血因此不得通畅而发生疼痛。手少阴心经之脉循臂内，出腋下，直行上肺，故心脉痹阻时疼痛常出现在经脉循行线路上。辨证须分清痰、瘀、气、寒的不同，这样才能作出正确的诊断。

    本证大多属本虚标实，疼痛发作时常由于实邪阻滞心脉所致。值得注意的是，临床上单纯由某一致病因素引起的心脉痹阻多见，但致病因素之间常相互影响，相互兼夹也可出现两种或两种以上的病因，如气滞血瘀，寒凝气滞血瘀等，因此在临床辨证时需根据不同病因的证候特点，综合分析来作出正确诊断。如瘀阻心脉其痛特点是刺痛，伴见舌质紫暗，瘀斑，紫点，脉细涩或结代等瘀血内阻的症状；痰阻心脉疼痛以闷痛为主，患者多见体胖身重，困倦痰多，舌苔白腻，脉沉滑等痰浊内盛症状；阴寒凝滞心脉的疼痛以突然发作，剧烈，得温痛减为特点，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧等寒邪内盛的症状；气滞心脉的疼痛以胀痛为特点，发作往往与情绪变化有关，且可见胁胀，脉弦，舌淡红或黯红之象。

    相似证候的辨别：本证特点是心胸憋闷而痛。类似于西医的冠心病、心绞痛或心肌梗死。心胸憋闷疼痛有外伤性的、有肺及胸膜疾病的，甚至还有因压力大而无心肺疾病却作痛的。辨证时，先要把这些排除掉。年龄因素要考虑进去。此证多见中老年男性，女性要少些，年轻人罕见。本证可兼见气虚、阳虚、阴虚、血虚，还有寒凝（一派实寒证）、痰阻等证。见有兼证则可辨作心气虚心脉痹阻，血瘀心脉痹阻，寒凝痰阻心脉痹阻等。

    辨证注意点：①具有心胸憋闷主症；②多有时发时止，反复发作的心胸闷病史；③有西医相关的检查结论将有助于该证的确认和判断预后。

心火亢盛

    心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。多因火热之邪内侵，病因辨证/六淫，七情化火，或进食辛辣厚味久而化热生火。

    主要临床表现：面赤，口渴喜饮，心中烦热，失眠，搜黄便于，口舌生疮或腐烂肿痛，舌尖红降，脉数。或吐血，衄血，尿血，或谵语狂躁，或见肌肤疮疡。

    病机分析：火盛于上则面赤，人盛伤津则口渴喜饮，心火内炽则心中烦热，心主神明，火热扰心则失眠，心开窍于舌，火热循经上炎则舌尖红降，灼伤络脉则生疮或腐烂肿痛，溲黄，便干，脉数为里热证。心主血脉，心火炽盛迫血妄行，则吐血、衄血、尿血。热扰心神则谵语狂躁，肌肤疮疡为火毒壅滞脉络，局部气血不畅的病理表现。

    相似证候的辨别：主要应该与心阴虚区别。心火亢盛一派实火之症，而心阴虚则一派虚象。如若又见火证，兼见阴虚之证测可辨作心阴虚火旺证。

    辨证注意点：主要有三点：①有心的定位症状，主要指神志方面，舌赤或碎、痛；②热证；③实证。有此三象，辨证不难成立。

血虚与心阴虚

    心血虚与心阴虚是指由于心血不足与心阴不足，不能儒养心脏而表现的证候。

    常由于先天禀赋不足，或失血过多，或久病耗血或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等引起。

    主要临床表现：心悸怔忡，失眠多梦是心血虚与心阴虚共有的症状。心血虚兼有眩晕，健忘，面色苍白或萎黄，口唇爪甲色淡，脉细弱等；心阴虚兼见潮热，盗汗.五心烦热，颧红，咽干，舌红苔少，脉细数等。

    病机分析：心阴心血不足则心失所养，故见心悸怔忡；血虚少、阴不足皆能使心神失养故失眠多梦；

    血虚不能儒养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣于面则面色苍白或萎黄，口唇爪甲色淡，不能充盈脉道则脉象细弱。阴虚阳亢，虚热内生，故见五心烦热，潮热，寐则阳气入阴，营液受蒸外流为盗汗；虚热上炎则颧红，阴不上承则咽干，舌红苔少，脉细数为阴虚内热之象。

    相似证候的辨别：同心气虚、心阳虚一样，有了心的定位症状，如心悸怔仲，便可以认定心脏功能异常，可与其他脏腑区别开来，不同脏腑均有各自的定位症状。

    心血虚、心阴虚证的定位症状多见以下几种：心悸怔忡、失眠多梦，这组症状在心的阴血虚方面比较多见。如果舌红、升火、脉细数，或有盗汗测可辨为心阴虚。缺少红、赤、热、汗的症状，或见有脉细、舌淡、面色不华，则可辨为心血虚。

    辨证注意点：有心的定位症状，再加上阴虚或血虚症状，单纯的心阴虚，心血虚辨证不难作出。心的定位症状除去心悸、怔仲，还有神：失眠、多梦、神志异常；心所在部位：胸闷、胸痛；汗：盗汗，大汗；舌：舌体运动及色泽变化等。但是常见的，比较肯定的，是前面几项。胸、汗、舌的变化，也可由其他脏腑所引起。

    此外，当心血虚兼见心烦、烦热、盗汗等症，可辨作心阴血两虚。

心气虚、心阳虚与心阳暴脱

    心气虚、心阳虚与心阳暴脱是由于心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气暴脱所表现的证候，三者程度不同，往往由心气虚发展而来。多由久病体虚，禀赋不足，或年高脏气衰弱等因素引起。

    主要临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，汗出，神倦，面色淡白，舌淡苔白，脉虚为心气虚。

    如兼有畏寒肢冷，面色苍白，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细或结代，为心阳虚。如若突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，口唇青紫，呼吸微弱，神志模糊甚至昏迷，舌谈或紫暗，脉微欲绝，为心阳暴脱。

    病机分析：心气虚则心中空虚惕惕而动，故见心悸怔忡；心气不足则胸中宗气运转无力，故胸闷气短；汗为心液，心气虚则易于汗出；气虚不能养神，故神倦；动则耗气，心气更虚，故活动后诸症加重；气虚则血运无力，不能上荣于面与舌，故面谈白，舌淡苔白，血行失其鼓动故脉虚。病情进一步发展，损伤心阳，阳虚不运，气机郁滞，心脉痹阻，故心痛；阳气不能温煦肢体故畏寒肢冷，面色苍白；舌淡胖，苔白滑，为阳虚寒盛之象；阳虚无力推动血行，脉道失充，故脉微细或结代。心阳暴脱不附阴，宗气泄，故呼吸微弱，阳气衰亡不能固表则冷汗淋漓，不能温煦肢体故四肢厥冷，阳气亡，无力推动血行，血不荣肌肤故面色苍白，口唇青紫，脉微欲绝，神随气散所致神志模糊，甚至昏迷。

    相似证候的辨别：心气虚、心阳虚、心阳暴脱有相同点也有不同点，临床上应加以鉴别。心气虚的诊断要点是心悸、气短、神倦等心脏及全身功能衰弱的表现；简单地讲，是心的症状加上气虚症状。心阳虚是在心气虚的基础上有虚寒症状，即心的症状加上阳虚的症状，特点是出现寒、冷、清、紫、瘀等症状。心阳暴脱的诊断依据则为心的症状加亡阳症状。心阳暴脱往往由心气虚、心阳虚发展而来，特点是在心气虚、心阳虚的基础上症情加重，并出现心神涣散、模糊、丧失的症状。

    辨证注意点：心气虚、心阳虚、心阳暴脱均有心的症状，主要包括：一是心悸怔忡；二是胸闷气短，动则加剧，这一特点是心的气虚、阳虚所特有的；三是出现心神涣散、丧失之症，这是心阳暴脱的特有症状。一旦见到心神涣散，则为危重急证，必须立刻挽救，不可耽误！有了心的症状，即可辨证为心病。属哪种病情，则要看属气虚，抑或阳虚。抓住了病位在心，再抓住病情为气虚或阳虚，辨证便不难成立。