| 姜谷粉丝 | 2025-09-06 15:43 |
家里老人突然手臂上多了几个红点，忍不住挠了几下，说是“夏天皮肤干，过敏了”，觉得不是什么大事。但你有没有注意到，这种“过敏”怎么总是反复？总擦药也不好，抹得多了，皮肤还变薄了。门诊里，我见到不少这样“看似小毛病”的老人，最后查出来，竟然是感染了梅毒。 说起来，很多人一听“梅毒”两个字，脑子里马上想起“不干净”“年轻人才得的病”等标签。可现实远没有这么简单。梅毒不分年龄，老年人也可能中招，而且越来越多。 国家疾控中心的数据就显示，60岁以上人群的梅毒感染率近年来有明显上升，不少还是在体检或其他疾病治疗中意外发现的。 为什么会这样？这和老年人常年慢性病缠身、免疫力下降有关，还有不少人对性健康认识有限，觉得年龄大了就“安全了”，反而忽视了保护措施。 更重要的是，老年梅毒的表现并不典型，尤其在皮肤上，极容易被误当成过敏、湿疹或其他皮肤病，从而错过最佳治疗时机。  我遇到过一位七十多岁的男性患者，肩膀、背部反复出现红斑，断断续续半年多，每次都被诊断为“老年性皮肤炎”，用了不少药膏，就是不见好。 后来他因为视力模糊来就诊，检查时我注意到他的皮疹形态有点“怪异”——边缘清晰、略带鳞屑。我建议他做个梅毒血清筛查，果不其然，指标阳性。 这个结果让他和家人都震惊不已，原来这“过敏”不是皮肤的问题，而是全身感染的表现之一。 梅毒的皮肤症状在老年人身上尤其容易被误诊，最常见的有以下5种表现：  第一种是红斑样皮损，常见于躯干或四肢，形态像普通的过敏性皮疹，偏红，有时有点痒，容易被误认为洗衣粉过敏、蚊虫叮咬。但区别在于，这种红斑分布对称，边缘整齐，而且用一般抗过敏药物无效。 第二种是丘疹样皮损，也就是一个个突起的小疙瘩，看起来像湿疹或者毛囊炎，摸起来有点硬，颜色偏暗红。这种皮损往往没有渗液，不容易破溃，但持续时间很长，反复出现。 第三种是掌跖部皮疹，这就更有迷惑性了。很多老年人脚底、手掌皮肤干燥，有裂纹甚至脱皮，一看就以为是“脚气”。 可是梅毒引起的掌跖皮损通常是对称性的，不痒也不痛，但仔细看，会发现角质增厚，边缘有轻微的脱屑。  第四种是粘膜损害，比如口腔、舌头或肛周出现白色斑块、小溃疡，这类症状常被误认为是“上火”或“口腔溃疡”，但如果持续超过两周，就要引起警惕。 第五种是脱发，尤其是所谓的“蛾蚀样脱发”，即头发一缕一缕地掉，看起来像被虫子咬过一样不规则。这在临床中并不常见，但它的出现几乎是梅毒的“标志性表现”之一。 这些表现在老年人身上往往不典型，更容易被忽视。很多人自己也不会主动提及性生活史，医生如果没有足够经验，很容易漏诊。 从治疗角度看，梅毒是可以治愈的。只要确诊及时、规范治疗，绝大多数患者都能康复。治疗首选的是苄星青霉素注射，对于老年人来说也相对安全。但关键在于早发现、早治疗。晚期梅毒会波及神经系统、心血管系统，甚至造成失明、瘫痪，这种后果在老年人群中恢复更困难。  更值得注意的是，老年人一旦确诊梅毒，身边的配偶也应一起检查。因为梅毒的潜伏期长，传播主要通过性接触，但也有可能通过血液传播，长期共用刮胡刀、牙刷等，也存在风险。 我们在门诊中还发现一个现象：不少老年人以为自己“年纪大了，性功能减退，就不可能感染性病”。但其实，感染梅毒不等于“性生活频繁”，也不等于“不检点”，而是一个纯粹的医学问题。 这个误区不及时纠正，反而会让疾病藏得更深。有些老人甚至因为害怕家人误会，不愿去医院检查，最后发展成晚期神经梅毒，已经出现记忆力减退、情绪异常等症状，才被发现。 从健康管理的角度来说，建议60岁以上人群在体检中加入梅毒血清学筛查。这项检查费用不高，对身体无创伤，却能有效发现潜在问题。特别是有过输血史、手术史，或者配偶曾感染梅毒的人群，更要定期筛查。  日常生活中，也要注意个人卫生习惯，避免共用私人物品。如果皮肤出现不明红疹、脱发、口腔异常等症状，不要一味往“上火”、“过敏”上靠，早查明原因才是关键。 此外，有些老年人长期服用激素类药物或免疫抑制剂，这类人群本身抵抗力较弱，一旦感染梅毒，症状更容易“变脸”，治疗也更复杂。所以对这类高风险人群，医生在开药前也应考虑做感染筛查。 梅毒虽然是一种古老的疾病，但在今天依然没有“退出历史舞台”。它不挑年龄、不讲性别、不问身份，只要有传播途径，任何人都有可能成为感染者。特别是皮肤症状不典型的老年人，更容易被忽视或误诊。 很多时候，老年人不是不重视健康，而是不了解风险。在门诊中，我们医生要做的，不仅是治疗病，更是传播知识，提醒每一个人：身体上的异常，不管多小，都值得被认真对待。  |
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