之所以想写这个题目是因为最近门诊时遇到了一位曾因先天性心脏病、房间隔缺损进行了介入封堵手术，而后又出现了房颤的患者。患者是一位不到51岁的河南人，被频繁发作的房颤折磨着，药物治疗效果不佳，在当地多次就诊都认为房间隔有封堵器不能进行导管消融术，所以建议他进行外科手术消融治疗房颤。因为担心外科手术创伤大，迟迟没有决定，后来抱着试试看的态度来到了北京。当我们告诉他可以做导管射频消融术，不是必须做外科手术时，只见他紧锁的眉头立即舒展开来、露出了轻松的笑容。。。2周后，我们为这位患者进行了房颤导管消融术，手术很成功，术后一直没有再发作房颤。
通过这件事情，我们才意识到很多人，甚至很多医生都不知道房间隔封堵术后是可以做射频消融的，所以今天就给大家介绍一下房间隔缺损封堵术后的导管消融术。
首先给大家介绍一下房间隔缺损（ASD），ASD是临床上最常见的先天性心脏病之一，占所有先天性心脏病的10%左右，占成人先天性心脏病的20-30%，很多ASD患者儿童时期症状轻微，到成年人时才被发现和诊断。ASD是指两个心房之间的间隔在胚胎发育过程中，残留未闭的缺损，就是两个心房之间的墙壁上有个漏洞。使左心房压力较高的动脉血通过缺损流向压力较低的右心房，引起左右心房扩大、心房电机械重构，导致房颤的发生，即使是在ASD行外科修补术和介入封堵术后，房颤仍然有较高的发生率。
以往外科修补术是ASD唯一的治疗方法，但随着2002年美国食品与药品管理局（FDA）批准Amplatatzer封堵器用于临床后，ASD封堵术已经成为主流的治疗方法。ASD封堵术主要是通过将房间隔缺损封堵器堵塞缺损部位达到治疗目的。目前最常用的Amplatatzer封堵器是双盘状的网状结构，是由超高弹性镍钛合金编织而成，非常柔软，可塑性极强。
房颤导管射频消融术是通过外周血管将消融设备送入心脏，通过高频电流能量造成局部心肌坏死治疗心律失常的方法。首先在大腿根部皮肤切开一个不到1cm的小口，将消融导管、标测导管等设备经穿刺处送入股静脉后，沿静脉一直到达右心房，再穿刺房间隔（左、右心房间的那堵“墙”）至左心房进行环肺静脉消融。
由于成功的房间隔穿刺是房颤射频消融术的基础，而植入在房间隔的封堵器无疑增加了房间隔穿刺的危险和难度，这也是很多中心拒绝为ASD封堵术房颤患者进行房颤射频消融的原因，使得这些人丧失了房颤射频消融的机会，不得不选择外科手术或药物治疗。而随着介入器材的发展和介入技术的不断进步，以及大量病例经验的积累，自2007年开始国内外陆续有报道ASD修补术后和封堵术后的患者穿刺房间隔的可行性，均无近期和远期并发症。
对于ASD封堵术后房间隔的穿刺来说尽量在远离封堵器的房间隔穿刺，而对于那些封堵器较大的患者来说，也可以考虑直接穿刺封堵器，当然这些都需要在经验丰富的中心，由技术熟练的专科医生完成。到目前为止我中心已成功为多名ASD封堵术后患者成功进行了房颤射频消融术，术中均未出现封堵器脱落和移位，亦无远期并发症。
所以说既往有ASD封堵术已经不是房颤射频消融的绝对禁忌症，ASD封堵术后出现的房颤仍然可以选择微创的射频消融术，从中获益。当然对于那些ASD合并房颤的患者说，也可以选择先做房颤射频消融术，再做ASD封堵术，从而保证射频消融的安全性。
