[医学知识]心房扑动是怎么回事 [复制链接]

       前面的文章中曾经不止一次地提到过“心房扑动”这个名词，究竟什么是心房扑动呢？看其名字，似乎与心房颤动（房颤）有些渊源，又不完全相同。的确，二者间有联系又存在区别，在这里进行简单介绍。
　　一、什么是心房扑动
　　心房扑动，简称房扑，和房颤一样，也是一种心律失常。这种心律失常源自于心房收缩频率的增快，通常每分钟240~340次。由于我们自身的保护机制，心室收缩的频率会成比例地减慢一些，但往往也快于正常。以上这些是和房颤相同的地方。不同的是，房扑时心房收缩虽然快，节律却是规则的，即快速但整齐地收缩（房颤时心房收缩完全没有规律，更像一种“蠕动”）。房扑时心室收缩的频率与心房是成比例的，例如，心房率:心室率为2:1（心房每收缩两次，心室收缩一次）、3:1、4:1等，或者不同比例交替出现。也可以说，房扑时心律是相对规则的（房颤时绝对不规则）。房扑心电图上有代表心房电活动的锯齿状的扑动波，就像鲨鱼的牙齿一样（下图），非常有特点。
　　房扑发生的原因也与房颤类似，多见于器质性心脏病患者，比如冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心力衰竭等，也可出现于心脏外科手术后，特别是房间隔缺损（一种先天性心脏病，即左右心房间的隔断上有洞）补片修补术后。大量饮酒、劳累或精神紧张是常见诱因。此外，房扑也可以与甲状腺功能亢进及预激综合征合并出现，且此时心室率更快，甚至有危险。
　　二、房扑的表现
　　房扑时可以出现心慌（心跳得快）、气短、头晕、乏力等不适，心率特别快的时甚至可以有眼前发黑和晕倒。前面提到，房扑时心室的收缩一般是规律的。由于平时我们主要感知的心跳及触摸的脉搏源自于心室的搏动，所以房扑时的脉搏一般是快速而整齐的，只有在比例发生变化时才会变得不整齐。这就使得发现房扑成了难题。的确，单单靠体格检查很难发现，不仅是患者自己，医生也不能做到，和房颤不同（参看2014年9月26日及10月3日专题“我们能在家发现房颤吗？”）。房扑的确诊要靠心电图，要看到锯齿波。
　　三、房扑的治疗
　　房扑时心房的收缩模式不正常，心房里也有长血栓的可能，同样可以导致脑卒中的并发症，因此也需要抗凝治疗，要求与房颤相同。房扑心率快时可以通过控制心率药物减慢；发作持续不缓解可以考虑节律控制将其转复为正常的窦性心律；发作频繁时可以服用抗心律失常药物减少发作。
　　房扑也可以通过导管射频消融治疗，操作的过程与房颤类似（详见2014年11月14日专题“初识房颤导管射频消融术”）。不同的是，房扑的问题在右心房（房颤一般在左心房肺静脉开口处），消融也主要在右心房进行。房扑发生的机制为单个大折返环（房颤为多个小折返环），打断折返环就能终止房扑（下图）。因此，房扑的射频消融要简单一些，成功率也较房颤更高。对于房扑，如果没有禁忌证，我们是比较推荐射频消融治疗的。
　　四、房扑与房颤
　　房扑在很多方面看似与房颤相同，又存在不同，二者间有什么联系吗？房扑和房颤同属快速型房性心律失常范畴，都是心房收缩模式的异常，一般都伴有快速的心率，诱因和症状相似。并且和房颤一样，房扑也有阵发性和持续性之分（一阵一阵间断发作或持续存在）。实际上，多数患者房颤和房扑合并存在。
　　以上说的是典型的房扑，还有一些不典型的房扑，特别是在房颤导管射频消融术后，详细介绍的话就比较复杂了。总之，房扑是一种与房颤相似且有一定联系的心律失常，诱因和症状相似，常合并存在。但房扑发作时心律可以是规则的，诊断需要依靠心电图。房扑同样需要抗凝治疗，节律控制可以选择抗心律失常药物、电复律和射频消融。房扑的射频消融相对简单且成功率高。

很专业的知识。心房扑动是窦性心律之外的起源于心房的快速异常节律并通过房室结下传主导心脏节律的一种心律失常，往往心室频率较快，长时间不停会导致血液动力学不稳定以及新房内血栓形成能甚至动脉系统的栓塞、心动过速性心肌病。