[医学知识]房颤初期如何评估 [复制链接]

       心房颤动是最常见的心律失常之一，房颤初期病情的评估相信是很多房颤患者非常关心的问题。房颤初期评估主要可以分为原发病的评估和房颤引起的不良后果的评估。下面本文就简单介绍一下这两方面的内容。
　　一、原发病的评估
　　绝大多数房颤患者都有器质性心脏病或全身器质性疾病，只有约15%的患者没有器质性疾病或其他常见诱因。对于存在病因的房颤患者，如果只治疗房颤，不去评估控制原发病，就只是“头疼医头脚疼医脚”，房颤肯定难以控制。因此，评估房颤原发病是非常必要的。
　　1、器质性心脏病的评估
　　研究表明，高血压、冠心病和风湿性心脏病是心房颤动的主要病因，大约占到房颤患者的75%。其它导致房颤的器质性心脏病包括：心力衰竭、各种类型的心肌病、先天性心脏病、肺心病等。在器质性心脏病的评估中，心脏超声很重要。多数器质性心脏病都会存在不同程度的心脏结构、功能改变，心脏超声可以通过显示心脏结构与血流情况发现大多数器质性心脏病。相当一部分冠心病患者早期并没有心脏结构的异常，因此心电图检查对冠心病患者也很重要，发现心电图异常，可以根据具体临床情况考虑冠脉CT、心肌核素显像或冠脉造影等检查进一步确诊冠心病。部分患者心动过速可以诱发房颤，病态窦房结综合征患者也可以发生房颤，因此对这类患者，有必要评估24小时动态心电图（Holter）。
　　2、全身器质性疾病的评估
　　甲状腺功能亢进患者由于过量分泌的甲状腺素损害心房肌，容易发生心房颤动。因此评估甲状腺功能除外甲亢很重要；糖尿病是导致房颤的另一个重要诱因，因此房颤患者应常规查空腹血糖。
　　二、不良后果的评估
　　房颤最严重的不良后果就是血栓栓塞，为了降低栓塞风险，需要进行抗凝治疗。不同患者的栓塞风险不一样，而评估栓塞风险对于每一个房颤病人都很重要。我国目前评估栓塞风险主要依靠CHADS2评分，该评分根据患者存在的栓塞危险因素进行计算，这些危险因素包括年龄≥75岁、充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作，其中卒中或短暂性脑缺血发作分值为2分，其余每种危险因素各占1分。2分以上的房颤患者发生栓塞事件的风险增加，需长期抗凝治疗。抗凝治疗最大的副作用是出血，因此对于房颤患者评估出血风险很重要。评估出血风险目前主要依靠HAS-BLED评分，该评分根据患者存在的出血危险因素计算，包括高血压、肾功能异常、肝功能异常、卒出血、不稳定的INR、老年（＞65岁）、药物（合用阿司匹林、NSAID）、酒精，每一项1分，3分以上就是出血高危，抗凝过程中需要密切监测。
　　三、总结
　　总的来说，对于房颤患者，在初期评估时既要去寻找是否存在病因，也要评估栓塞和出血风险，这样才能更好地指导治疗。

房颤是目前心律失常领域唯一尚未被攻克的堡垒，其发病机制复杂，病因不清，并发症严重，治疗手段虽然多但都不满意。将房颤转复为窦性心律是最好的结果，方法有药物转律、电复律与导管及外科消融，但器质性心脏病的患者很难做到这样，其次的目标是将房颤过快的心室率控制到合理的水平以预防心力衰竭与心动过速型心肌病。还有一个重要的目标就是加强抗凝治疗，预防房颤可能导致的卒中及全身动脉系统的栓塞。