[医学知识]房颤导致的心脏重构 [复制链接]

       心房颤动（房颤）是临床上最为常见的心律失常性疾病之一，随着相关知识的普及，大家对它已经不再陌生，但这种疾病却似乎总有些让人看不清摸不着的神秘感。除却房颤危害最大的并发症脑卒中外，房颤还可以损害心脏本身的结构和功能，或快或慢，或显著或隐匿，在心脏上留下属于它的破坏痕迹。今天，我们就来说说房颤究竟对我们的心脏都做了什么。
　　我们一般把疾病导致的心脏结构或功能的改变称为心脏重构，例如高血压导致的心室肥厚、主动脉扩张，冠心病导致的心脏扩大变薄等。房颤也会导致心脏重构，主要表现在以下几个方面。
　　左心房
　　目前认为房颤多数源自左心房，首当其冲受影响的也是左心房。房颤时左心房正常的收缩消失，而处于快速、无规律蠕动样的颤动中，也不能有效地将血液泵入左心室，里面的压力往往会升高。时间久了，左心房常会扩大。原先主要由心房肌细胞组成的有弹性、收缩力和能传导心电信号的心房壁也会发生纤维化，从而导致心房电活动的紊乱。由此，左心房就会成为房颤发生和维持的温床，然后进一步扩大、纤维化……就好比讲“从前有座山，山里有座庙”的故事一样，循环往复，只不过是恶性的循环。其实，可以请有房颤的朋友，特别是房颤病程较长的患者看看自己近期的超声心动报告，大多数应该都会有“左房扩大”这项诊断。对于阵发性房颤患者，有研究表明，即便在房颤发作的间歇期，其左心房主动收缩泵出血液和被动回收血液的功能也比无房颤者下降，这与房颤发作后心房功能的钝抑以及心肌被纤维组织取代有关。
　　左心室
　　左心房对于心脏总体的功能毕竟不那么重要，接下来就让我们看看对于心脏泵血最为重要的左心室是否能幸免呢？房颤患者左心室收缩的节律也是不规则的，且往往较快。如果心率显著持续增快，在数周之内可能就会使一个原本结构和功能都正常的左心室出现扩大和功能不全，甚至出现心力衰竭，我们把这种情况称为“心动过速性心肌病”，是比较极端和严重的情况，好在这种情况在心率得到控制后往往也能恢复。
　　这样说来，只要控制好心室率，左心室就能安然无恙了？虽然一些研究的结果是支持的，但这些研究观察的时间都还不够长。房颤患者发生心衰的可能性较普通人群高，除去前面提到的心动过速性型心肌病，房颤律时心室不规律地收缩和心房辅助功能的丧失还会对左心室产生额外损害，比如左心室收缩不协调、左心室纤维化（房颤患者体内产生的促进心房纤维化的因子同样也可以作用于心室）等等。因此，理论上讲，房颤时间长了，对左心室的功能也是有损害的。
　　二尖瓣
　　既然房颤对于左心房和左心室的结构和功能都能造成伤害，那就不能不提位于二者之间的二尖瓣了。二尖瓣是左心房与左心室之间的单向阀门，起到保障舒张期左心房的血液顺利进入左心室而在舒张期又不逆流回左心房的作用。二尖瓣是个非常精巧的结构，作用也很重要。重度的二尖瓣狭窄或关闭不全（反流）会对心脏功能产生严重影响，往往需要外科手术进行瓣膜的更换或修复治疗。二尖瓣瓣环部分与左心房壁相连。左心房的扩大会导致瓣环的扩大，这样就可能造成收缩期瓣膜关闭不全。研究表明，合并中或重度二尖瓣反流的患者在接受射频消融术成功治疗房颤后，其瓣膜反流程度也能得到改善，甚至使部分患者免于外科手术。
　　右心
　　前面提到的都是左心的结构。当然，左心由于承担了心脏主要工作中的绝大部分而受到了更多的关注。事实上，房颤对于右心的结构和功能也会产生不良影响。例如，房颤同样可以导致右心房的扩大和纤维化，从而影响右心房的功能。而三尖瓣位于右心房和右心室之间，故房颤也有导致或加重三尖瓣反流的可能。关于房颤对于右心室的影响，研究涉及较少，目前尚不明确。不过可以想象，如果右心房的功能受损，三尖瓣反流加重，右心室可能也难于幸免。
　　综上所述，房颤可以导致心脏的重构，且这种过程往往会经历很长时间才出现较为显著的表现。控制好心率可以减轻这种损害，但只有节律的控制才有可能使其消除。不少研究表明，通过射频消融术成功治疗房颤有助于在多个方面改善心脏的重构。因此，我们推荐，对于房颤患者，首先必须控制好心率，部分适宜且无禁忌的患者可以考虑射频消融治疗，不只是为了提高生活质量，也为打破这心脏重构的恶性循环。

很专业的电生理知识。房颤的病因复杂且不甚明确，有心脏本身结构与功能异常所致，也有心脏外原因引起的。持续房颤最先导致心脏电重构，继而引起心脏结构与功能的异常，如心房扩大，心室扩大及心室收缩功能减退的所谓心动过速型心肌病。