常见的慢性病主要有心脑血管病、糖尿病、慢阻肺等，具有病程长、流行广、费用贵、致残致死率高的特点。但慢性病是可以有效预防和控制的，社区医院因更贴近老年人，是慢性病管理的重心所在。患者在大医院定期复诊时遇到的挂号、就诊排队耗时长，问诊时间有限，无法得到充分的自我健康管理指导等诸多问题，在社区医院都能得到较好解决 。
开展慢性病管理的第一步就是社区健康讲座。总体来说，老年人的健康意识比较薄弱。健康讲座有利于提高他们对常见慢性病的认知，掌握疾病基本预防知识，纠正错误饮食习惯，建立健康生活方式，减少用药。
现在社区开展了家庭医生签约服务，慢性病患者可以就近取药，甚至得到1－2个月的药物，节省时间和开支，还能通过签约医生公开的手机及时得到疾病咨询、看病指导，病情需要时也可优先转诊、设立家庭病床。
慢性病的主要危害往往来自于并发症，如高血压的并发症冠心病、中风，糖尿病的并发症视网膜病变、肾脏病变等。所以在慢性病的长期治疗中需定期随访，监测各项相关指标，预防并发症。居云铭以糖尿病为例说：每个人的身体代谢是不同的，饮食结构及习惯也差异很大，往往导致规范的标准治疗模式使很多人都达不到理想的效果。社区医生就可通过个体化治疗方案，帮助患者血糖达标。患者平时可在家监测血糖，每季度就近来我们这里检测一次糖化血红蛋白，然后根据结果与患者充分沟通，包括药物、运动、食物的种类及数量等，并督促严格执行，起到预防并发症、提高生活质量的效果。
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