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本帖被 疾风-劲草 执行加亮操作(2017-04-28)
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“桂枝加桂汤”在古代是治疗“奔豚病”的基础方。什么是“奔豚病”？豚在汉代本意是指小猪，但是为了更加形象，你可以将它想象成海豚——你可以在脑中展开一幅画面：一个滑溜溜的海豚，从水中跳出来，迅速向上飞跃。这个病发作时，患者心下就有仿佛有海豚向跳一般，有强烈的悸动感，气上冲胸感，烦躁不安感。这个古老的病，相当于现代的心脏神经官能症，冠心病，神经衰弱，假性癫痫症候发作，急慢性胃炎，癔病等出现“心悸”症状时。这个方子中，桂枝的剂量是比较大的，大家可以看看《伤寒论》中的记载：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与“桂枝加桂汤”，更加桂二两也。桂枝五两（去皮） 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。——伤寒论第117条这儿说的是治疗心悸的经典方。那么预防心悸的经典方呢？预防心悸的经典方预防心悸的经典方，比这个方子还要小，是苓桂术甘汤的一个变方，它叫茯苓桂枝甘草大枣汤。就是把苓桂术甘汤中的白术换成了一个水果：大枣。我们看看原文，和“桂枝加桂汤”比较一下：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，《茯苓桂枝甘草大枣汤》主之。——伤寒论第65条清注意，在“桂枝加桂汤”中，原文写的“必发奔豚”，也就是说，这个方子适合用于“奔豚病”已经发作，患者出现了强烈的悸动感时。而“茯苓桂枝甘草大枣汤”，原文写的是“欲发奔豚”，意思是说患者已开始隐隐约约有悸动的感觉了，就如男孩子见到了美女，他的心开始1、2、3、4——准备砰砰砰剧烈跳动。好了，这个时候，便可以使用“茯苓桂枝甘草大枣汤”，方子的组成、剂量、用法如下：茯苓半斤 甘草二两 大枣十五枚 桂枝四两上面四味，以甘澜水1斗，现煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。——伤寒论第65条在这儿，茯苓用了比较大的量，半斤，换算下来就是今天的125克。大家知道，茯苓这个药若大剂量使用，最主要的作用是利水，特别是利肾水，用通俗的话来说，就是可以促进排尿。而排尿后人体的血容量减少，回心血量亦减少，促进利尿后可以减轻心脏的前负荷，即容量负荷——这个方法倒是和现代医学用“速尿”减轻心脏负荷的方法类似。当然，茯苓对于人体，作用是多靶点的，复合的，除了利水，它还有养阴的作用，安神的作用，这和“速尿”是完全不同的。然后，又用了桂枝四两，桂枝大家已经很熟悉了，具有温阳通络，平复悸动的能力。至于甘草，在这儿主要起到的补胃气和守胃气，滋胃津的作用。最后，我们的水果隆重出场了，这个水果就是大枣——在这儿它和甘草一起守护胃气，补益胃的气津，同时它还有很强的安神作用。患者悸动平复后，这个方子可减少剂量，按一两为三克，长期服用，调理身体，巩固疗效。一个特别的水果关于大枣我想多说几句。大枣是中国传统的五果(桃 李 梅 杏 枣)之一，味甘性温，能安中养脾，平胃气，补津液，治疗大惊，解百药。这个水果，在《伤寒杂病论》中运用太广泛了，一共入方83次！张仲景为何如此频繁地使用它？主要是因为它下面三个功效非常有用：1、治大惊大枣有非常好的平悸、止躁、安神的作用。典型例子就是在妇人脏躁，歇斯底里，喜悲伤，欲哭时可以使用甘麦大枣汤。2、守护胃气，滋补气津大枣有护胃，补胃，滋补胃部气津之功，所以在《伤寒杂病论》中使用剧烈的肃降药物时，或者用峻下药物时，必用大枣。比如，在治疗咳喘的射干麻黄汤中，由于使用了款冬花，射干，紫菀等大量肃降药物，所以就使用了大枣七枚来护胃。3、缓解峻烈药物的药性大枣的这个作用，其实是第二个作用的结果。由于大枣能够保护胃，所以为了避免峻烈的药物，例如大戟，甘遂，葶苈子，商陆等具有峻下药伤害胃气，导致患者一蹶不振，所以必须配伍大剂量的大枣来呵护脾胃。
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