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[医学知识]没有长不好的伤口[1P] [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2017-04-27

— 本帖被疾风-劲草执行加亮操作(2017-04-28) —

伤口液化的问题，在妇产科经常会遇到。为啥？因为咱们科“肥”啊！
伤口之所以会液化，是因为皮下脂肪的问题。没有皮下脂肪的人，相对没那么容易出现脂肪液化，但是作为一名风韵的女子，怎么能没有皮下脂肪呢？妇产科就是这样一个风韵十足的科室，伤口脂肪液化自然会多一些。
当住院医生的时候，虽然对手术充满好奇，但手术台上，也就只有点缝皮的机会。在老师的带领下，缝出一个漂亮的伤口，那也是很有成就感的。但如果术后出现伤口液化，裂开等情况，内心也是极度崩溃的。在几度崩溃之后，却让我练就出了一手换药的好本领。最后，我得出一个结论：“妇产科没有长不好的伤口，只不过是愈合得慢而已！”

“没有长不好的伤口？那只说明你见得太少！”
不可否认，这世上确实有经久不愈的伤口。例如，冷脓肿，颈部结核形成的窦道，常常经久不愈，可达数月甚至数年之久。但只要病人本身的原发病是可治愈的，或者导致伤口经久不愈的因素是可控制的，伤口愈合，其实只是个时间问题。除非病人挂了。我曾遇到过一个妊娠合并SLE的患者，产后伤口不愈合，后来诊断为SLE，很严重的低蛋白血症，硬是没扛过产褥期。本科实习的时候，曾管过一个车祸伤的病人，大腿上一个深达10cm 的窦道，我换药换了一个月也没长好。后来我转科转走了，我同学接手，继续每天换药，据说换药换了3个多月才出院，那会儿我内科实习都快结束了。
战乱时期，阵地上伤员的伤口经常得不到妥善的护理，加上长期疲劳，营养不良，感染，伤口溃烂，形成窦道是常有的事情。甚至时常会有蛆虫从包扎好的伤口里爬出。即便是这样的伤口，只要人没挂，也总有愈合的一天。更奇葩的是，人们竟然从战地伤口里长蛆虫的现象中得到了灵感。原来蛆，竟然是能帮助清创的。于是聪明的大夫们发明了一种“蝇蛆疗法”，用于治疗脓肿、烧伤、坏疽、慢性腿部溃烂等经久不愈的伤口。在没有抗生素滥用的年代，这办法曾救过不少人的命。
对于普通妇产科手术病人的伤口液化、开裂，和上面所提到的用“蝇蛆疗法”治疗的伤口比起来，根本不值一提，何况现在有琳琅满目的高档抗生素可选用，即便是感染伤口，经过有效的抗感染治疗，妥善的切口引流之后，伤口愈合，其实也就是个时间问题。而对于大夫来说，主要纠结的，也并不是伤口能不能长好的问题，而是如何让病人能坦然接受这个时间问题。
对于肥胖病人，伤口裂开后的视觉体验，是非常震撼的。为避免引起大家视觉上的不适，这里就不放图片了。简单文字描述一下吧，也就是巴掌那么宽一块血糊糊的肉，翻在外面。
巴掌那么大一块伤口，每天换药是个是体验？
“一定很疼吧！”
医生每次都会用镊子，剪刀修剪掉表面的坏死组织，和老化的肉芽。听着剪刀咔哧咔哧的声音，想着都疼。
而实际上并不会。因为新生肉芽表面是没有神经的，看上去血肉模糊，其实并无痛觉。
“那为什么最近换药越来越疼了呢？”
那是因为伤口越长越好了，开始有感觉了，距离完全愈合的日子不远了。这不是坏事。
脂肪液化的伤口，多久能长好？
少则半个月，多则两个月。在适当的时机选择二次缝合，能加快愈合进度。当然，不缝合也迟早能愈合，只是个时间问题。对于小的裂口，胶布拉拢一下，也能长好。
有什么促进伤口愈合的办法？
关于促进伤口愈合的办法，世界各地的临床大夫都在各显神通。各种土办法、洋办法都有人在用。当中，我也尝试过好几种。最后我得出的结论是：并没什么卵用！长得慢就是长得慢，你感觉快了一天两天，也未必是我们的“办法”牛逼了，更有可能是伤口它本来就到时候了。
个人浅见，仅供参考。奉劝诸位伤口液化的君，莫要伤心，伤口迟早会长好的。诸位换药的小大夫也莫要心急，你大可以告诉你的病人，“伤口一定会长好的！”
关于伤口缝合的问题，如何最大限度减少脂肪液化的概率，小大夫们可回复“皮下脂肪”，后台私聊。

[ 此帖被疾风-劲草在2017-04-28 19:01重新编辑 ]

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疾风-劲草

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2017-04-28

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