湿疹是皮肤科的常见疾病,约占门诊病人的15%~20%左右,其病因复杂,容易反复,也是皮肤科的疑难病症之一。本病是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。临床上急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向;慢性期以苔癣样变为主,易反复发作。
现代医学认为湿疹的病因复杂,包括内在和外在因素。内在因素有慢性感染病灶(如胆囊炎、扁桃体炎、肠道寄生虫感染等)、内分泌失调及代谢障碍、血液循环障碍、精神紧张、过度疲劳、遗传因素等,均可诱发或加重湿疹。外在因素也很多,包括食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、接触各种化学物质等。总之,湿疹的病因是不确定的,不同的湿疹患者可能由各自不同的病因所致。
中医称湿疹为“湿疮”,从湿邪性质而言,也印证了本病的难治性。①湿性重浊、趋下,易袭阴位:《内经》云“伤于湿者,下先受之。”故湿邪致病多伤及下肢、外阴等人体下部;②湿性粘滞:湿邪致病,多反复发作、时起时伏、缠绵难愈、病程较长。
中医认为湿疮常因禀赋不耐,饮食失节,或过食辛辣刺激荤腥动风之物,脾胃受损,脾失健运,湿热内生,又兼外受风邪,内外相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。
治疗以利湿止痒为基本原则,同时标本兼顾,内外并治,整体与局部相结合。内治采用辨证论治的方法,急性期以清热利湿为主;亚急性期以健脾利湿或滋阴除湿为主;慢性期以养血润肤为主。外治主要依据湿疹各期皮损的形态进行分型治疗。急性湿疮外治原则为清热安抚、避免刺激;亚急性为燥湿、收敛、止痒;慢性则以止痒、润肤为主要治疗原则。此外还可采用耳穴贴敷、滚针、针刺拔罐等方法辅助治疗。
总之,湿疹是一种多因性疾病,治疗原则是尽快控制皮肤炎症,缓解瘙痒,恢复或改善皮肤屏障功能,减少复发,从而提高患者的生活质量。治疗应根据患者的年龄、病程、病情、病位、是否合并感染以及对既往治疗方法的反应等综合考虑,采用个体化治疗,不可一概而论。
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