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[医学知识]卒中偏瘫后，竟还隐藏着致命杀手[5P] [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2018-06-28

• 主动脉夹层是一种并不少见的心血管危急重症，除了心血管表现外，因夹层累及分支动脉导致供血的靶器官缺血，还可引起一系列并发症，其中神经系统并发症相对少见，处理困难。
• 主动脉夹层可以导致脑部和脊髓的急性缺血，脑部缺血即导致卒中，主要由弓上入脑分支血管供血障碍导致，如果胸降主动脉发生主动脉夹层累及根大动脉（Adamkiewicz动脉）也可引起胸段脊髓局部缺血引起截瘫。
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故本例，考虑主动脉夹层的可能不小，且心超见主动脉瓣严重返流，主动脉根部扩张，内可见内膜片飘动至左室流出道，故予急查主动脉CTA。

主动脉根部明显扩张，可见内膜片，明显运动伪影，考虑内膜片运动幅度大，降主动脉真腔腔形成，真腔受压明显变小。↓

升主动脉该层面未见内膜片，结合心超分析原因为内膜片完全横断撕脱，这也造成了主动脉根部所见的内膜片运动幅度极大。↓

升主动脉近弓部处，真假腔形成套筒样。↓

双侧颈动脉通畅，无夹层形成。↓

至此，本例诊断急性主动脉夹层Stanford A型明确，因升动脉内膜片撕脱入主动脉瓣口引起主动脉瓣严重关闭不全，合并急性缺血性脑卒中。
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■ 根据神经定位体征，脑部缺血灶应位于左侧，但左侧颈动脉并未因主动脉夹层延入而形成夹层，是否因为主动脉弓部内膜片遮挡左颈总动脉开口，或者主动脉夹层假腔血栓脱落导致脑栓塞？怎么处理？
主动脉夹层Stanford A型因为急性期死亡率极高，原则上一经诊断，应该尽快行开胸手术抢救生命，但术中需体外循环，脑卒中急性期手术可能导致脑出血，且手术本身有较高的神经并发症率，而该例术前已经存在急性脑卒中，显然围手术期的并发症发生率会更高。
纠结！病人意识模糊加重，出现躁动，收缩压持续在高线波动，为了控制，予镇静。医患沟通后，决定暂不手术。
■ 2天后查头颈部CTA。