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说到「斑块」，你会联想到什么？血栓、心梗、脑梗……很多人一旦体检查出斑块就很紧张，甚至忍不住去买疏通血管、改善供血的药物。其实，几乎每个成年人的血管里或多或少都有斑块，过度筛查和干预对预防疾病意义不大，甚至弊大于利。美国预防服务工作组也指出，没有症状的成年人不建议做颈动脉斑块和狭窄筛查。《生命时报》邀请心内科专家，解读斑块到底是什么，教你四招防范斑块带来的威胁。北京医院心内科主任医师 刘德平中国医学科学院阜外医院心内科主任医师 唐 闽哈尔滨医科大学附属一院心内科副主任医师 公永太斑块到底是啥？斑块是人体存在的普遍现象。《北京市2016年度体检统计报告》显示，颈动脉斑块检出率从50岁开始明显增高，50岁前检出率小于6%，50岁~59岁检出率上升到15%，80岁后的检出率达到45%。人体血液中含一定量的脂类物质，当血脂含量增高到一定程度时，血管弹性降低、血管腔变窄，形成斑块。52岁的王阿姨体检时发现左侧颈动脉有斑块，血管狭窄程度较轻(30%)。经过检查和询问后，医生建议规律作息、清淡饮食、多做运动、每年定期复查一次即可。但王阿姨非常紧张，自作主张地购买并服用了疏通血管、改善供血的药物。这些药物过度舒张了全身动脉血管、引起血压下降，王阿姨服用一段时间后，竟出现了头晕、头痛等不适。如继续服用，可能出现脑供血不足。像王阿姨这样，听到自己有斑块就过度担心、干预的例子不在少数。斑块的形成过程比较复杂，如果把血管比作水管，斑块就像沉积在水管壁上的水垢、铁锈，影响血液流动速度和流量。- 斑块一般长在人体的动脉血管上，比如颈动脉、心脏冠状动脉和下肢动脉。
- 血管从十岁左右开始硬化，十五六岁就可能长斑块了，40岁左右斑块变得明显，60岁后斑块会迅速发展。
一般来说，年龄的增长，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病，抽烟、酗酒等不良生活习惯，都会使血液中胆固醇水平升高，导致斑块的形成和加重。看3点，辨别斑块危险度斑块表面一般都包裹着一层纤维组织，正常情况下处于比较稳定的状态，不会影响血液流动，可以通过3点辨别斑块的稳定性。外表形态相对安全：表面光滑、外形规则的斑块。需要警惕：外表毛糙，形状不规则的斑块；一些钙化严重、结构较硬的斑块。所处位置相对安全：长在细小的血管分支上，且不影响供血的斑块。需要警惕：长在动脉血管分叉口，受血流冲击力较大的斑块。狭窄程度相对安全：血管里有斑块，但没导致明显血管狭窄的。需要警惕：若斑块生长导致血管狭窄超过50%以上，影响血流，则应积极治疗，预防急性心脑血管事件。斑块稳定性是动态可变的，受到寒冷、情绪激动、剧烈运动等刺激，血压升高、血流加速或血管痉挛时，稳定的斑块也可能变得不稳定。过度干预，弊大于利颈动脉狭窄的筛查方法中，最普及的是颈动脉彩超，能直接观察是否有斑块形成，及血管狭窄程度、血管内膜厚度等。而在临床上，没有严重头晕、头痛等明显症状的成年人，存在不稳定斑块或严重血管狭窄的几率较小，。如果对斑块过度焦虑和干预，可能弊大于利，主要体现在3个方面。过度筛查→过敏、心理负担有些筛查可能给患者带来伤害，比如CT血管成像有辐射性，部分患者可能对造影剂过敏。受操作医生技术、仪器识别敏感度影响的多普勒超声，出现假阳性结果的可能性较大，不准确诊断可能加重患者心理负担，进而导致过度医疗。过度用药→造成耐药血管狭窄程度在50%以下的人群，一般建议通过改善生活方式进行调养，无需药物控制。长期药物干预除了会让患者出现头晕等不适，还可能造成耐药，不利于日后的治疗。若患者合并其他病症，比如胃溃疡，为预防血栓服用阿司匹林，可能诱发急性胃出血。过度手术→存在风险手术是治疗斑块的方式之一，但需根据病情、身体状况综合决定，只有获益大于风险时才值得做，不恰当使用可能适得其反。美国预防服务工作组数据显示，颈动脉内膜切除术、颈动脉支架术后，均存在一定的卒中和死亡风险。四招防范斑块威胁生活中如何减缓斑块的形成和加重？专家给出了四点建议。 1合理饮食适量摄入肉类，少吃高油食物，多吃新鲜瓜果蔬菜，减少盐和糖的摄入。2增加体育锻炼每周保证4~6小时的中等强度体育活动，比如快走、慢跑、游泳等。3戒烟限酒戒烟可显著减少血管损伤，减少饮酒利于血管舒张功能保持正常。4调节情绪，规律作息保持积极的心态，早睡早起，切忌熬夜。临床上一般建议50岁左右的成年人最好做一次斑块筛查，有吸烟、酗酒、肥胖、糖尿病或家族遗传史的人，可将筛查时间适当提前。最后，根据动脉狭窄的程度，医生分别给出了如下建议：
动脉狭窄程度50%以下
每1~2年做一次检查，生活中参照上述健康的生活方式，防止斑块加重。
狭窄程度50%~69%
半年至一年检查一次，并在医生指导下进行药物治疗，积极降脂、降压、调糖，比如每日口服阿司匹林或氯吡格雷，降低缺血性脑血管疾病的发生风险；酌情使用他汀类药物控制血脂。
狭窄程度70%以上
每3~6个月复查一次，如有脑供血不足，或已发生过脑卒中，可能需要进行手术治疗。医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者症状、基本情况决定是否手术、采用何种手术。
重度狭窄(70%~90%)
对于血管重度狭窄，特别是已出现脑缺血症状的人，建议尽快接受手术或支架介入治疗。▲
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