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[保健养生]导致脚气和灰指甲的「小坏蛋」,每晚都在悄悄「吃」你[20P] [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 楼主  发表于: 2020-12-25
— 本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-01-01) —

生活中脚气和灰指甲相当常见。它们不仅影响社交、影响美容,还可能不断反复、加重甚至传染,十分困扰人。
此前,我们也做过脚气和灰指甲方面的科普。不过没有强调的是——它们都是如何一步一步出现皮肤和指甲病变的。
为什么说那些导致脚气和灰指甲的「小坏蛋」,每晚都在悄悄「吃」你?
这回,我们就来揭秘。

唐教清
丁香医生入驻医师
皮肤科医师
真菌感染
导致脚气和灰指甲的元凶
首先要知道,我们的皮肤并不是肉眼看着那么「干净」。实际上,人体皮肤表面寄生了不计其数的微生物,有细菌,有病毒,当然也有真菌等等。
满是微生物的皮肤

图片来源:参考文献 [1]
正常情况下,人和细菌、真菌等微生物和谐相处。个别时候,有的微生物则会兴风作浪,引起感染,而脚气和灰指甲就是它们作恶的结果。
脚气的学名叫做足癣,灰指甲的学名叫做甲癣或者甲真菌病,它们主要是真菌中的「皮肤癣菌」感染而来。

感染人类的皮肤癣菌多达 50 种,可以分为 3 类:亲人性皮肤癣菌、亲动物性皮肤癣菌和亲土性皮肤癣菌。
  • 亲人性皮肤癣菌非常适应人类的皮肤,只会引起最小程度的炎症反应。

  • 亲动物性或亲土性皮肤癣菌在试图侵入人体皮肤时,人体免疫系统会进行「抗争」,产生更为剧烈的炎症反应。

皮肤癣菌很难与人和谐相处,一旦有可乘之机,它们就会感染皮肤。
比如脚气常见的危险因素是炎热、潮湿环境,长时间穿透气性不好的鞋袜,皮肤多汗、浸渍、破损。某些活动也可能增加感染的风险,例如与他人共用拖鞋、在游泳和公共浴室赤脚行走。
真菌感染后
对你的身体做了什么?

图片来源:图虫创意
➊ 它们会对皮肤、指甲做什么?
毫无疑问,皮肤癣菌会「吃」皮肤和指甲。对它们来说,皮屑和甲屑是最丰盛的食物。
这是因为,皮肤癣菌可以利用角质酶侵入皮肤表面的角蛋白,然后以角蛋白为营养来源,感染也主要局限在皮肤最外面的角质层。此外,皮肤癣菌产生的脂肪酶和神经酰胺酶也可能有发挥作用。
但与此同时,皮肤可以新陈代谢。正常情况下,从表皮底部分裂产生的新生细胞向外移行至中间需要 14 天,再移行到角质层并脱落需要 14 天。
也就是说,一个表皮细胞从产生到死亡并脱离人体的周期是 28 天。
看似单薄的皮肤,其实有多重屏障

图片来源:https://blog.eighteenb.com/
为了避免随着旧的角质层而脱落,皮肤癣菌用尽了招数:
  • 一个是进行繁殖,用比脱皮更快的速度穿透角质层;
  • 另一个是在细胞壁产生甘露聚糖,可以抑制人体的免疫反应,减少角质细胞的增生,进而减少角质脱落,引起慢性的感染。
在此,我们通过几张图来认识下皮肤癣菌以及它和皮肤的关系。
下图是常规光学显微镜放大数百倍之后的图像,在角质细胞间穿梭的长条形物质就是皮肤癣菌。
‍‍‍

图片来源:https://dermnetnz.org/topics/mycology-of-dermatophyte-infections/
下图则是皮肤的横截面,图片内上方是皮肤的最表层,也就是角质层,下方则是剩余的表皮部分。可以看出,角质层里有许多穿梭的真菌结构,被实验试剂染成了紫红色。

图片来源:McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition
真菌在你身上吃吃喝喝,它们和它们的代谢产物就糟蹋了皮肤——可以引发皮肤的病变。
➋ 在不同病程阶段,会带来什么相应表现?
由于皮肤癣菌种类不一样,免疫反应也有个体差异。以脚气和灰指甲为例,各自都有不用的表现形式。
医学上通常将脚气分 3 型:趾间型、水疱型、鳞屑角化型。
趾间型足癣:最常见的一类足癣,好发于脚趾缝,尤其是第 3、4 和 4、5 趾缝间,常因瘙痒挠破皮肤,导致表皮破损、糜烂。
趾间型足癣

图片来源:https://bpac.org.nz/bpj/2014/december/tinea-pedis.aspx
角化型足癣:第二常见的足癣类型,好侵犯足底、足侧缘及足跟,没有明显瘙痒,往往只表现为足底、足侧缘及足跟皮肤的增厚、脱屑。
角化型足癣

图片来源:
https://oncohemakey.com/dermatophytosis-tinea-and-other-superficial-fungal-infections/
水疱型足癣:多发生于脚掌中央,主要表现为散在或聚集成群的水疱,发病初期有较明显的瘙痒刺痛感。
水疱型足癣

图片来源:
https://www.semanticscholar.org/paper/A-Pediatric-Case-of-Bullous-Tinea-Pedis-Caused-by-Lee-Mosser/8e37e2887ff4d2376ea54dad40b480cbed773eee/figure/0
而灰指甲也可以发生在不同的指甲部位,有的在远端,有的在近端,有的整个指甲盖都出现病变。灰指甲突出的异常外观是指甲浑浊、增厚、发白、碎屑,下面则是各种典型的灰指甲。
常见的各型甲真菌病

图片来源:
http://www.jaad.org/、https://en.wikipedia.org/https://link.springer.com/https://www.researchgate.net/
➌ 真菌感染会带来哪些不良影响?
拿脚气举例,它的危害远不止引起瘙痒、脱皮和起疱这么简单。罗列起来,至少会有这样一些潜在风险:
  • 对生活质量影响较大,主要是因为容易复发;对女性朋友来说,可能还更加有形象顾虑。
  • 有一定的传染性,可以传播到其他脚趾,也可以传播到指甲、手上甚至身上。
  • 引起癣菌疹反应,简单说,就是对真菌成分过敏。
  • 可以增加细菌感染的机会,例如腿和脚上的丹毒和蜂窝织炎。
所以,我们不能小看它;拖久了,还是自己遭罪。
对付皮肤真菌感染
注意 3 个误区

图片来源:图虫创意
真菌感染普遍有规范、有效的治疗办法。对付真菌感染的前提,是警惕和远离一些治疗误区。
➊ 用偏方治疗
不建议轻易尝试偏方,效果和安全性都不确切,即便有效,也大概率赶不上规范治疗的效果。治疗真菌感染,不需要「神农尝百草」。
➋ 不坚持用药
治疗需要时间,不能见好就收。例如脚气,需要坚持用到皮肤完全正常才停药,可能需要 2~4 周。
由于指甲生长缓慢,药物也不容易进入指甲发挥作用,因此灰指甲就更难治疗,更需要坚持用药,普遍需要治疗 3 个月甚至更长时间。

图片来源:图虫创意
➌ 逮着抗真菌药物就用
抗真菌药物理论上是可以控制真菌,但药物种类很多,效果不完全等同,不同药物适合的情况有差异。
而且,现在市面上很多抗真菌药物属于复合制剂,其中会添加激素成分,使用不当的话也会存在一定风险。
另一方面,治疗脚气的药膏普遍无法有效治疗灰指甲。灰指甲如果选择外用药物,需要用专门的搽剂,药物渗透性更好。
治疗真菌感染
为什么建议找医生?
治疗最怕走弯路,时间、精力、金钱……甚至是治愈的希望和形象自信,都耗费进去了。
如果你及时找专业医生帮忙,能省心不少。
➊ 规避自诊自疗带来的误诊风险
别把其它相似的疾病误认为是脚气和灰指甲,误诊带来的后果将会是误治。诊断疾病的「重任」最好还是交给专业的医生。
➋ 明确是否有真菌及真菌类型,治疗更有针对性
真菌可以通过相对客观的检查进行核实。
甚至,对于部分灰指甲来说,还有必要确定真菌类型——皮肤癣菌和念珠菌都可以引起灰指甲,治疗上的药物选择会有一定的差距。

图片来源:图虫创意
➌ 确保规范治疗,安全有效用药
脚气普遍选择外用药物,灰指甲则要根据治疗需求、严重程度、病变部位等综合评定治疗方案,可以是外用药物和/或口服药物。这些都需要专业医生才能确定。
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像灰指甲、脚气这些问题,确实很烦人:一则不好看,影响形象;二则有可能传染给家人孩子一起受累。
如果利用当下时机,寻求专业医生指导,好好解决——按常规疗程来算,等到来年春夏露腿季节,效果都已经显现出来。
那时候,你就可以毫无负担地露出你的指甲、穿上喜欢的凉鞋,也不用再担心传染的问题。
单是想想是不是都很开心?及时行动,愿望就会实现。
如果你不确定自己是否得了脚气或灰指甲
拍照问皮肤科医生初步评估
说不定可以免去一番奔波
*注:如果症状不够典型,为了保证用药安全,
医生或许会建议去医院做进一步检查
如果你已经被确诊患有脚气或灰指甲
需要线上开药和获取安全用药指导
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监制猴鸽

参考文献

[1] Grice EA, Segre JA. The skin microbiome. Nat Rev Microbiol. 2011, 9(4): 244-253.
[2] Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis ofdermatophytoses. Indian J Dermatol. 2011, 56(3): 259-261.
[3] Samdani AJ. Dermatophyte growth anddegradation of human stratum corneum in vitro (pathogenesis ofdermatophytosis). J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005, 17(4):19-21.
[4] Courtney M Robbins. Tinea Pedis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1091684-overview. (Last Updated: 9/11/ 2020).
[5] AdamO Goldstein, Beth G Goldstein. Dermatophyte (tinea) infections. UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/dermatophyte-tinea-infections/ (Last Updated: 8/30/2018).
[6] SusanBurgin, Whitney A. High. Tinea pedis. VisualDx. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/tinea+pedis?moduleId=101&diagnosisId=52403.(Last Updated: 10/11/2019).

科学审核 李锦
皮肤科主治医师


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砂锅吊子 金币 +26 - 2021-01-01
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