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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-01-01)
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「老了，不中用了，腿也不行了」是否也是你常听父母长辈念叨的话？要注意，这可不是一句普通的抱怨。因为腿不舒服，他们出行会越来越不方便，慢慢变得不爱出门，开始了「孤单」的老年生活。因为腿不舒服，他们会尝试敲打、药酒、针灸，甚至各种野方子，来缓解反复到来的髋、膝关节疼痛。但疼痛并不会就这样停止，反而随着年纪的增加而越发严重、发作越发频繁，直至老人因为难以忍受的疼痛被限制在家里，被限制在床上，成为半残疾乃至残疾的状态。其实，疼得走不了路、睡不着觉并不是老年生活的必需品，很可能是一种常见疾病：骨关节炎（Osteoarthrosis，OA）。而这种疾病，是可以被管理和控制，让老人过得舒服一些的。对抗骨关节炎其实是对抗疼痛 骨关节炎又叫做「退行性骨关节病」，年龄与它有着明确的关联。50 岁以后，膝、髋关节骨关节炎的发病率会快速上升，并在 70 岁左右形成高峰。有研究推测，男性在一生中罹患有症状的膝关节骨关节炎的风险约 40％，而女性约为 47％。如果把人体比做是一辆汽车，在经年的持续使用后，相应的零件就是会不断的消磨和劳损。而关节经过多年慢性炎症的反复刺激，失去了长久进化形成的润滑，精巧的结构，本可以缓冲润滑的软骨也被磨损殆尽，变成了粗糙骨骼的反复摩擦。如此以来，钻心难忍的疼痛自然难免，更会严重影响老人的生活质量。 图片来源：站酷海洛而对于骨关节炎来讲，这种消退是个不可逆的过程。我们应该做的，不是敲打这辆汽车，梦想着它能奇迹般变好，而是给予它必要的保养，让它尽可能平顺、正常地运行下去，延长使用周期。其中最首要该被解决的，是它带来的疼痛感。➊ 控制体重，减少关节压力人在行走时，由于上下身体颠簸，膝关节所承受的冲击力是本身体重的数倍。如果体重过大，那么超重的部分就会成倍地、给本就脆弱的膝关节带来巨大的负担，从而加剧磨损和疼痛。有研究发现，通过饮食和运动相结合，体重减轻至少 10％，18 个月后，超重/肥胖的膝关节炎患者的疼痛程度能够下降一半。 图片来源：站酷海洛此外，人体的脂肪也会分泌一些激素和炎症介质，加重身体各处小关节的炎症，例如超重者的手部也常存在骨关节炎问题。控制住体重，还能缓解疼痛，不是一举两得吗？➋ 保暖加锻炼，增强关节力量年轻人一定听过父母这样的念叨：「要把秋裤和袜子穿好，不然老了你就知道了。」其实，这确实是不少老人的切身体会。膝关节是全身体温最低的部分，寒冷虽然不会冻出关节炎，但会加剧疼痛。由于膝关节距离人体的躯干遥远，日常情况下，膝关节部位的体温只有 32～35 摄氏度，低温天气里，膝关节的温度会进一步下降，影响局部的血液循环和炎症介质代谢。腿疼的老年人在秋冬雨雪季节，一定要做好下肢的保暖，毛毯、暖宝宝、保暖裤……都可以给父母买起来。 图片来源：站酷海洛此外，适当的锻炼可以增强关节周边肌肉的支撑，减少关节的负担。但锻炼要挑对，不要选择一些加重膝盖负担的锻炼方式，如爬坡、爬山、上下楼，膝关节反而会受到更大的损伤。相比之下，太极、游泳、或者坐着抬腿活动关节等等，是更好的运动选择。➌ 矫形及辅助装置，分散关节负担一些老人的腿，会因为骨关节炎出现变形，比如 O 形腿或 X 型腿。如果有这样的情况，可以佩戴护膝或医用矫形器改善关节畸形，也可以用拐杖、助行器降低关节的负担，这都对缓解疼痛、减慢疾病的发展有好处。➍ 合理用药止痛，不要害怕副作用如果上面的方法都不能很好地缓解疼痛，就要考虑药物止痛了。对轻度或中度的骨关节炎，药物治疗不仅效果是明确的，而且有简便易行、容易坚持的优点。最常见的镇痛药物是非甾体类抗炎药（NSAIDs），这类药物具有抗炎、止痛和解热作用，是治疗骨关节炎最常用的药物。而阿片类镇痛药因其成瘾性，和长期服用后恶心、头晕、嗜睡等副反应，除了疼痛程度非常严重、难以忍受的病患，医生一般不会建议患者使用。 图片来源：站酷海洛但因为听说「是药三分毒」「止疼药伤胃」「止疼药上瘾」，很多老人即使腿疼得受不了，仍旧不敢、不愿吃止疼药。其实，现代医学对疼痛的控制早已发展出一套精细的体系，对于不同程度、不同部位的疼痛，都有相应的药物和管理工具，力求在控制疼痛的同时，尽力把副作用降到最低。比如很多人担心的「止痛药伤胃」，就可以选择对胃粘膜刺激性低的药物类型。比起这些担心，骨关节炎带来的疼痛、残疾和生活自理能力下降，才是对老人更大的威胁。 图片来源：站酷海洛一些老年人因为腿脚不便，容易摔倒发生骨折，也有老年人因为腿疼而长期卧床，时间一久，肺炎、褥疮、肌萎缩和心脑血管疾病接踵而来。由此，骨关节炎是目前导致成人慢性残疾最常见的原因之一。所以，怕「副作用」而不敢服药控制病情、缓解疼痛，是一种非常得不偿失的选择。除了镇痛药物以外，其他的保健品、偏方和疗法，也尽量遵医嘱，不要自己乱来。疼痛真的很折磨人，很多老人为了让自己舒服一点，可能会尝试各种方法，偏方药酒保健品……花钱事小，伤身可就划不来了。例如市面上各种各样号称能够缓解骨关节炎的保健品：氨基葡萄糖、软骨素、维生素 D、鱼油等，目前的各种研究，不能证明它们确实有效。但这些产品也没有什么大危害，如果要用，可以先咨询医生，根据家里的情况理性选购。而向关节内注射「透明质酸等润滑类物质」的疗法，由于不能明显缓解疼痛或活动困难，且费用较高，还会增大关节内感染风险，近年来已经不推荐这类治疗了。 图片来源：站酷海洛总之，骨关节炎是家中老人不可忽视的健康问题，但它无法治愈且不可逆，缓解疼痛、改善生活质量才是关键。如果到了止疼难以维持、行动受限、生活质量极低的时候，那就该考虑更为彻底的治疗办法了——「关节置换手术」。骨关节炎也许可以换个关节 回到汽车的比喻中，假如零件已经彻底报废，或者零件的磨损已经让驾驶变成意见非常痛苦的事情，那么，其实还有一种办法，就是——更换零件。毕竟，再怎么勉力维持，一个几乎报废的零件也不可能有新的零件好用。同样的，对于老人反复的、与日俱增的疼痛来说，通过关节置换术更换一个光洁、润滑的崭新人工关节，会彻底地去除疼痛和活动困难的根源——已经接近「报废」的旧关节。 图片来源：站酷海洛很多饱受骨关节炎折磨多年的老人，在更换了人工关节后的第一个反应是——「换晚了」。怎么我的腿一点都不疼了？怎么我的腿还能这么灵活？对重度骨关节炎的患者，在全身情况能接受手术的前提下，人工关节置换术是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。也正是如此，人工关节置换手术是关节外科历史上最伟大的发明之一。需要注意的是，人工关节存在一定的使用寿命。如果人工关节的寿命耗尽，需要患者接受翻修手术翻修或更换关节假体。先进的人工关节寿命能够达到 15～20 年，具体时间根据使用的材料及患者的日常活动量而异。因此做手术前，需要先接受医生的评估，明确手术能不能做、有没有必要做、收益有多大、后续是否要翻修等。 图片来源：作者提供无论如何，骨关节炎是每个家庭当下、未来，都可能遇到的问题。它所带来的痛苦，需要被更多人重视、理解，从而获得更有效地缓解和控制。关节炎带来的病痛有很多种治疗方法，但忍着绝不是其中的一种。希望每一位父母和老人，都能拥有高质量的晚年生活。策划 天线监制Feidi封面图来源 站酷海洛参考文献[1] Epidemiology of osteoarthritis.Zhang Y, Jordan JM, Clin Geriatr Med. 2010;26(3):355.[2] Lifetime risk of symptomatic knee osteoarthritis.Murphy L, Schwartz TA, Helmick CG, Renner JB, Tudor G, Koch G, Dragomir A, Kalsbeek WD, Luta G, Jordan JM, Arthritis Rheum. 2008;59(9):1207.[3] Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial.Messier SP, Mihalko SL, Legault C, Miller GD, Nicklas BJ, DeVita P, Beavers DP, Hunter DJ, Lyles MF, Eckstein F, Williamson JD, Carr JJ, Guermazi A, Loeser RF,JAMA. 2013 Sep;310(12):1263-73.[4] Is osteoarthritis a metabolic disease?Sellam J, Berenbaum F.Joint Bone Spine. 2013 Dec;80(6):568-73. 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