我国是胃癌的高发高死亡地区，占全球发病人数的47%，且无论是发病率还是死亡率均占所有癌种的第二位，严重威胁人民的健康与生命。
根据《2015年中国癌症数据报告》，我国每年胃癌新发病例67.9万例，死亡病例49.8万例，几乎每分钟就有一人死于胃癌。
2020年4月15日这天，一天之内，26个胃镜检查者，竟然查出来3个胃癌，在我从医20余年来，也不是第一次遇到。
我们先来看看这几个病例，然后告诉大家如何检查和预防，哪些情况下应该去医院检查。
胃镜检查：于病灶处取活检
病例一
江某，男，49岁，在2019年底的一次体检中发现肿瘤标志物CA19-9(肿瘤相关抗原)增高，医生建议胃镜检查。
江先生平时身体健康，从未有过胃痛、腹胀等消化道症状，检查结果见下图：
胃体：粘膜近胃底侧可见直径约3.0cm大小的火山口样溃疡，底部附有污物苔，质脆易出血。
检查结论：胃癌，应该属于进展期，待病理分期。
病例二
61岁的男性患者张某，近两三个月来，胃一直很不舒服，胃胀、隐隐作痛，近一周来疼痛加剧，吃胃药、止痛药无效。
镜下可见：
胃体：粘膜轻度充血附着粘液，大弯侧见大小约4X5cm溃疡性病变，表面高低不平，附有污物苔。见下图：
检查结论：晚期胃癌。
病例三
患者张某，男，69岁，头晕伴恶心、呕吐6小时。
患者6小时前无明显诱因出现头晕，恶心、呕吐，呕吐为非喷射状，呕吐物为胃内容物，症状持续不缓解，发病后未予药物治疗。
镜下可见：
这是胃的上部——贲门，与食管连接的地方
贲门：可见直径约4.0cm大小的不规则溃疡型病灶，底部附有污物苔，质脆易出血，呈火山口样改变。
检查结论：进展期贲门癌胃癌前期没有典型症状，不要等“报警信号”才去检查！
目前网络上充斥着一些伪科普，说什么胃癌来临前会有一些报警信号，实际上并非如此。
早期胃癌70%以上根本没有任何症状，或者仅仅有一些类似于一般的胃病表现。
比如本文中的第一个案例，49岁了，几乎发病前没有任何不适，出现症状时候，胃癌其实不再是早期了。
根据全国胃癌协作组对400例早期胃癌的症状进行分析，发现早期胃癌病人的症状分布特点：
上腹部痛占83.3%；
上腹部不适占36%；
胃部闷胀感占37.8%；
食欲减退占39.5%；
返酸占37.5%；
消瘦占33.8%。
这些信号显然都不典型，特异性也不强，和普通的胃病没什么区别，很多人都不会往坏处想，往往都认为癌离我们很远、很远。
对于四十岁以上的人，如果平素没有胃病史而近期内出现上述症状，切不可轻易认为是一般胃病，要高度重视，争取作更详细的检查。
原有胃病者如果原有症状出现变化或加重者，也要高度重视，及时到医院就诊检查。
至于网上所说的“早期信号”：黑便、贫血、消瘦、腹部包块、疼痛性质改变等等，实际上是属于中晚期症状，如果等到这些症状出现再去检查，往往回天乏术了！胃癌早期发现，治愈率90-97%，进展期5年存活率＜30%！
在我国，由于很多人拒绝胃镜，所以我们发现的胃癌90%是中晚期，是出现典型症状才来检查的；
无论什么肿瘤都不可怕，可怕的是我们发现得太晚！
在早期，我们对很多肿瘤都能达到临床治愈，胃癌更是如此。太晚了，神仙也回天乏术！
比如下图这个6x7mm的早期胃癌，我们不需要开刀，只需要内镜下就能彻底根治！这个手术叫内镜下粘膜剥离术（ESD）。
因为早期胃癌仅仅侵犯粘膜层、粘膜下层，通过胃镜、不用开刀，把癌变粘膜剥掉就治愈了，非常简单。
箭头所指即癌灶，虽然只有几毫米，胃镜也能轻易发现
然而，一旦是进展期胃癌，即便没有转移，也都需要开刀、切除大部分胃、甚至全切胃，术后的生存质量可想而知；
如果有淋巴、脏器转移，能活到5年的只有8-30%。
我们把胃癌分四期，在不同阶段，胃癌患者5年内的生存率分别为：
I期92%、II期77%、III期46%、IV期8%。
胃次全切示意图
可见，早期发现、早期诊断、早期治疗，是治愈胃癌、提高生存率的唯一办法。如何远离胃癌呢？
1、尽早检查和根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是造成胃炎、消化性溃疡、胃癌的主要元凶之一，是一级致癌因子，在无症状时候根除，可最大程度上预防胃癌。
通过碳13或碳14检查有无幽门螺杆菌感染，如果阳性，建议成年人根除。18-40岁之间根除，受益最大。
幽门螺杆菌电镜图像
2 、养成良好的饮食习惯
规律进餐，不暴饮暴食。
避免饮食刺激：少吃过烫、过冷、过酸、过咸、过甜食物，食物尽可能烹制的易于咀嚼和消化，并充分咀嚼以减少胃肠道的负担。
少喝浓茶、浓咖啡、少喝碳酸饮料。
多吃新鲜干净的食物，少吃可能含有致癌物质的食物。
3 规律作息、少熬夜，保持良好的心态，戒烟酒。
4 积极治疗胃癌前病变和癌前疾病，比如息肉、肥厚性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡等。
5、40岁后，定期进行胃镜检查。
一期胃癌相对病情较轻，及时切除病变部位，几乎可以痊愈。但大多数的一期患者，是在做胃镜筛查的时候发现的。
目前我国还有许多人不愿意做胃镜，以为会有其他替代手段，实际上，胃镜是发现早期胃癌的唯一利器，无可替代！
目前的胃镜技术非常先进，可以发现1-2mm的微小癌灶，是CT、彩超等无法做到的。
胃镜检查尤其是这些人需要不定期的做检查：
40岁以上无症状者，无论男女，
有胃癌或食管癌家族史；
有消化不良症状如：上腹痛、腹胀、上腹部烧灼感、吞咽困难、食欲不振、消瘦等；
有胃溃疡、萎缩性胃炎病史，或之前查出有胃黏膜肠上皮化生、异型增生的情况；
长期酗酒吸烟、熬夜、焦虑紧张者，
胃癌高发地区人群，
术后胃，
经常食用腌制品和熏制食品者。再次提醒：
胃癌的早期信号仅仅是普通胃病的症状，大多没有特异性，也可以说没有症状，一旦当你摸到胃部包块，出现吐血，便血，甚至贫血，消瘦，腹部胀大多属于中晚期了，预后往往不很理想，所以早发现、早治疗很重要。
