60岁的陈大妈独自坐在沙发上，一脸忧心。上周，她陪邻居王大爷去医院复诊。王大爷半年前被诊断为胰腺癌，在家属和医生建议下，接受了化疗。让人唏嘘的是，原本以为化疗能延长寿命，没想到王大爷的身体却在短短半年内快速衰弱，食欲全无、日渐消瘦，最终仅坚持了一年便去世。
邻居间议论纷纷：“化疗不是治疗癌症的重要武器吗？为什么有人用完反而更糟？”陈大妈愈发困惑：所有癌症患者都适合化疗吗？哪些情况下化疗，反而可能让人更早走向终点？或许，这正是许多家庭面对癌症诊疗时最关心、也最容易忽视的关键问题。
其实，“化疗”并非万能钥匙。根据近年来多项医学研究，针对某些癌症、某些人群，化疗未必带来好转，反而可能拖垮身体。
医生们屡屡遇到 paciente 遗憾离世，才总结出一个残酷但必须被正视的事实，有4种癌症患者，或许真的“不建议化疗”！哪4种？有没有例外？背后的医学依据又是什么？
化疗不是所有癌症患者的“救命稻草”
“听说化疗管事就直接做了。”“别人能挺过来，我也能。”很多癌症患者和家属在听到确诊消息后，第一反应都是倾向化疗。但权威数据显示，中国肿瘤登记年报曾披露，化疗的整体五年生存率，仅为30%~40%。部分癌种、某些特殊阶段的患者，化疗带来的“副作用”甚至会远远大于“生存收益”。
简言之，化疗的原理是用药物杀灭肿瘤细胞，同时破坏体内的正常细胞，导致免疫力下降、肠胃功能紊乱、营养严重流失等一系列副反应。对于某些身体基础较弱、合并多种慢病，或已处于晚期的患者，化疗反而可能加速衰竭。
权威医学期刊《柳叶刀·肿瘤学》发表过一组数据：晚期癌症化疗导致的“化疗相关死亡率”可高达20%。医生们发现，尤其是年龄≥75岁、体能评分较差、营养不良或合并严重心肺肝肾功能障碍的患者，化疗非但不能“延命”，反而诱发多器官功能衰竭，让患者身体更加虚弱，生存期反而缩短。
坚持化疗，这4类癌症患者或许“得不偿失”
案例虽触目惊心，但现实更需冷静面对。根据国内外最新指南与Meta分析，以下4种癌症患者，被明确提出“应慎重甚至不建议化疗”：
晚期胰腺癌患者胰腺癌被称为“癌中之王”。一经确诊，70%以上的患者已是晚期。数据显示，晚期胰腺癌化疗中位生存期仅6~8个月，且90%以上的患者在化疗周期内出现严重乏力、呕吐、免疫力极度下降等副作用。
多项国际多中心研究指出，对于基础体能较差、年事已高、体重下降严重的晚期胰腺癌患者，化疗存活收益极低，且生活质量显著下降。
多脏器广泛转移的癌症患者《新英格兰医学杂志》一项临床试验显示，超过两种以上脏器存在转移灶的晚期癌症患者，接受化疗后严重不良反应发生率超过60%。
反复住院、恶病质和感染成为主要死因。此类患者通常已无根治手段，继续化疗只会徒增痛苦。
高龄伴有基础疾病的肿瘤患者国家癌症中心统计，超过75岁的晚期癌症患者，若合并严重心肺、肝肾等基础疾病，化疗相关死亡率比同龄健康群体高出近40%。
欧美多国指南已明确：此类群体“首选保守支持治疗”，为患者舒缓症状、维持尊严，避免过度医疗。
晚期消化道肿瘤重度营养不良者胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤，患者普遍食欲差、吸收极弱。国际肿瘤营养专家共识指出，严重营养不良或体重急剧下跌（>体重10%/月），是化疗禁忌证。否则，化疗易诱发感染、皮肤溃烂，致命并发症比例显著上升。
为什么这些类型更危险？因为他们本身体能亏耗、耐受力差，化疗药物会“雪上加霜”。部分案例显示，勉力坚持化疗后，仅半年至一年即死亡，反而丧失了患者最后宝贵的生活质量。
听医生的话，这样选择才更科学
医学不是简单的“选择题”，每个人的肿瘤类型、身体机能、生活背景都截然不同。在关键选择关头，建议务必参考权威医生意见，根据“量体裁衣”的原则，科学作出决策：
完善评估身体状态，量化生存获益就诊时一定要进行“体能评分”（ECOG评分）与“营养评估”。如评分较差、体重短期内大幅下降，请理智权衡。
系统沟通，充分知情同意与治疗团队充分沟通，不“被动接受医生决策”。了解每一种“治疗—副反应—预期生存”之间的关联，尊重患者个人诉求。
弹性切换治疗目标对于明显“无法延长寿命”的晚期患者，转为缓和治疗、更强调减痛、舒适、尊严。多项研究证实，选择最佳支持疗法的患者，幸福感和生命尊严反而更高。
以家庭决策为核心，避免盲目比较没有“别人家都做了我也要做”。家庭成员和患者本人商量，共同做出充分理解下的选择，不冒进、不拖延。
